10 юли, 2011

Аневризми на гръдната аорта — това е необратими патологични разширения на един от парцелите, които надвишават нормален диаметър на съда. Аорта – най-големия съд, като се започва от лявата камера, а след това се издига нагоре и дъга опускающийся надолу. Минавайки в гръдната кухина, част от съда, носи името на гръдната аорта, а отивате в коремната кухина — коремната аорта.

В коремната аорта се разделя на два клона – така наречените,, илиачните артерии, които отговарят за кръвоснабдяването на долната част на тялото, на крайниците, на вътрешни и полови органи. Специално мешотчатое разширяване на стените на коремен отдел на аортата, което се случва вследствие на изтъняване на кръвоносните съдове, се нарича аневризмой на коремната аорта. Нормално се счита за диаметър на аортата, равен 2 см. Въпреки това, при възникване на аортна аневризма, нейният диаметър, може да се удължи до застрашаващи размери. Настъпват усложнения аневризми на гръдната аорта – пакет от стените на аортата или да ги разруши.

Появяват аневризми обикновено за това участък на аортата, където е отслабена стена на съда, а на високото кръвно налягане допринася за още по-голямо нейното разширяване. Ако аневризми съдове своевременно не се разкриват и не се лекуват, това може да доведе до тяхното разрушаване и фатальному кървене. В този случай оцеляването не надвишава 30%, но тъй като голямо значение има ранната диагностика и навременното лечение на аневризми на гръдната аорта.

На аортна аневризма може да възникне и се развие във всеки участък. Една четвърт от тях се развиват в майчиното отдел на аортата, а останалата част – в брюшном отдел. По своята форма аневризми са разделени на веретенообразные и мешотчатые.

В медицината се класифицират аневризми на гръдната аорта по локализация, етиология и ума.

По локализация отделят следните категории:

• аневризми на възходящата аорта;
• аневризма на възходящата аорта и нейните дъга;
• аневризми синусите Valsalva;
• аортна синусите Valsalva и възходящата аорта;
• аневризми дъг аортата;
• аортна дъг и низходяща аорта;
• аневризма на възходящата част на дъгата и низходяща аорта;
• аортна низходяща аорта;
• торракоабдоминальные аневризми.

В етиологията на аневризми се класифицират в няколко форми: възпалителни, невоспалительные и вродени.

Възпалителна форма на заболяването възниква при неспецифическом аортоартерите, сифилитические, ревматизъм, микотические и т.н. Не възпалителни форми на това атеросклеротични, травматични, следоперативни усложнения. Вродени аневризми възникват при синдрома на Марфан, кистозном медионекрозе, при вродена извитости дъга на аортата, коарктации. Всички тези форми има и в предвид това могат да бъдат истински, фалшиви или расслаивающиеся на аортна аневризма.

В момента точните причини за възникването на аневризми на гръдната аорта са неизвестни, но се предполага, че до повреди на стените на артериалните съдове и за развитие на аневризми са много фактори. Артериална хипертония — устойчиво повишаване на кръвното налягане от 140/90 мм живачен стълб и по-горе, е една от основните причини за появата на заболяването. Атеросклероза – в този случай в организма на болния се случва формирането на различни характерни петна натрупвания, по различен начин, плаки, във връзка с това на стените на кръвоносните съдове е компактен и в тях да се появят промени, при които те стават по-крехки. По тази причина, се случва стесняване на лумена на съда, има висока вероятност за връзки на стената на съда и руптура на аортна аневризма. Възпалителни заболявания на стените на аортата – аортит — възпаление на аортата, неспирно във връзка с някакви остри инфекциозни заболявания или травматическими увреждания. Те водят до отслабване на тонуса на аортата и появата на аневризматического чантата.

Синдром На Марфан — вродено заболяване на съединителната тъкан от група наследствени коллагенопатий. Представлява частен случай на диференцирани дисплазия на съединителната тъкан на човешкото тяло. В 20% от случаите аневризми, патология възниква във връзка с наследствени фактори. Също така въздействат на аортата и инфекциозни заболявания, водещи до повреди на стените на аортата (туберкулоза, сифилис).

Често причини за аневризми действат патология клапанного апарат на сърцето или прехвърлени патология на аортата. Травма на аортата в резултат на увреждане на гръдния кош. Най-често възниква в резултат на автомобилни катастрофи. В някои случаи към аневризме може да доведе и банално затлъстяване.

Рискови фактори аневризми на гръдната аорта традиционно се считат следните:

• Възраст – най-често аневризми се среща при хора над шейсет години.
• Пушенето е един от основните рискови фактори за появата на аортна аневризма.
• Пол, по-често страдат аневризмой гръдната аорта мъжете. Жените страдат по-рядко, но при тях е по-висока вероятността от разкъсване на кръвоносни съдове аневризма, отколкото при лица от мъжки пол.
• Раса – се отбелязва, че аневризма на гръдната аорта най-често се отбелязва при лица от бялата раса.

Усложнения аневризми на гръдната аорта

Към най-опасните усложнения на аневризми на гръдната аорта са на пукнатините в стените на аортата и руптура на аортата – състояния, застрашаващи живота на болния. Колкото по-голям е размерът аневризми, толкова по-висока и риска от нейното скъсване.

Вторият опасно усложнение може да се нарече риска от образуване на тромба, предвид ниската скорост на притока на кръв. Образувани по стените на съда на аортата, те могат да се откъснат кръвоснабдяване и пренесена в други части на тялото: на крайниците, бъбреците, органи на коремната кухина, главата и мозъка.

Симптомите на аневризми на гръдната аорта

В зависимост от локализацията, до определени точки аневризма на гръдната аорта може да протече напълно безсимптомно. Всичко зависи от нейния размер,, а също и от това, дали има пакет от стената на съда. Често клинична картина аневризми на гръдната аорта е свързана с натиск удължена аорта на органи на гръдната кухина.

Симптомите са следните:

• В случай на налягането на трахеята или намиращи се в близост до дихателните пътища, се появява недостиг на въздух и кашлица;
• Ако увеличена в размер на аорта тежи на хранопровода на пациента трудно преглъщане;
• Във връзка с сдавливанием нерви, иннервирующих на ларинкса, се появява пресипналост;
• Докато притискате нервите на вегетативната нервна система, които се провеждат в гръдната кухина, се появяват симптоми, наречени синдром на Горнера, които се изразяват в стесняване на зениците, частично опущении век, увеличаване на изпотяване;
• Появява се чувство за "пулсации" в гръдната кухина.

Ако се случи разминаване, симптоми на аневризми на гръдната аорта стават рязко изразени. Възниква остра болка в областта на гръдния кош, която се разпростира в областта на шията, ръцете, по протежение на гръбначния стълб и може да потъне в коремната кухина. Остра болка е признак на развитие на недостатъчност на кръвоснабдяването на сърцето и нарушения на функцията на аортната клапа. За съжаление, много често се разкъсва аневризми на гръдната аорта бързо водят до развитие на палки състояние и е фатално.

Диагностика на аневризми на гръдната аорта

Предварителна диагноза малформации аневризма на гръдния отдел на аортата се основава на събирането на лекуващия лекар данни за историята на развитие на болестта, анализ на оплаквания на пациента и симптомите на заболяването, както и за разглеждане на пациента. След това се назначават от клинични проучвания:

1. Визуален контрол изследване на гръдния кош – извършва в страната и директна проекция, а също така в лявата косо положение при което ясно видими малформации аневризма на дъгата на аортата. Основният рентгенологическим признак на аневризми на гръдната сегмент на аортата е локалното разширяване на различна величина нейната сянка.

2. Эхокардиографическое проучване — ЕХОГРАФИЯ на сърцето, безопасен и евтин метод за диагностика, който позволява идентифициране аневризми на аортата. Изследването се провежда по метода на чреспищеводной эхокардиографию с помощта на сонда с УЛТРАЗВУК-сензор.

3. Магнитно-резонансната ангиография – много точен метод, което позволява да се получат послойное структурата на всички тъкани и съдове, с помощта на електромагнитното поле.

4. Компютърна томография — един от съвременните рентгенови методи на изследване, който позволява да се получи картина на послойного на структурата на тялото на човека. Методът е свързан с ионизирующим радиация, но е много точен, т. к. обработка на изображение се извършва с помощта на компютър.

Лица, попадающим в риск, се препоръчва редовно да се проверяват за наличието на аневризми, като се започне с консултация с лекар и УЛТРАЗВУК, като бърз и евтин метод. При необходимост се извършва по-прецизно изследване.

Прогноза при аневризме гръдната аорта е неблагоприятен. Според статистиката в продължение на три години след поставяне на диагнозата умират 37, 5%, а след 5 години — 54 % от пациентите.

Лечение на аневризми на гръдната аорта

Целта на лечение на аортна аневризма – превенция я разликата. Лечението се извършва консервативно и хирургично методи. Трябва да се разбере, че консервативното лечение не може да доведе до излекуване, а само забавя появата на усложнения аневризми. Избор на метод на лечение зависи от размера и скоростта на растеж на аневризми.

При малък размер на аортна аневризма, в случаите, когато тя не причинява безпокойство, лекарят може да ви посъветва, така наречена консервативна изчаквателна тактика на лечение. Тя се намира в динамично наблюдение и контролиране силата на болест, сърдечната честота и кръвното налягане. При атеросклероза или повишаване на кръвното налягане на пациента са написани лекарства, които намаляват налягане (бета-блокери, инхибитори на ангиотензин II) и за намаляване на нивото на холестерол в кръвта (статини). На всеки шест месеца е необходима диагностика на аневризми на гръдната аорта, или с компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. Трябва да не пропуснете момента, когато аортна ще започне да достигне до опасни за живота размери.

При увеличаване на размера аневризми на гръдната аорта повече от 5 см, а също и за появата на болки, сдавленности и други симптоми, възниква необходимостта в най-скоро провеждането на хирургическа интервенция. Преди операцията е необходим задължителен прием гипотензивных лекарства, с цел коригиране на кръвното налягане и сърдечната честота, тъй като се увеличава риска от руптура на аортна аневризма. На въпроса за хирургичното лечение се приема по най-целесъобразен начин.

Хирургично лечение на аневризми на гръдната аорта — имплантиране на протеза парцела съд от синтетична тъкан се извършва по метода на отворена операция, или эндоваскулярным начин. По какъв начин операции изберете, се решава от лекуващия лекар. Риск летального резултат при оперативна намеса се свежда до 5-15%, в противен случай той е неизбежен.

По този начин, въпреки факта, че хирургично лечение на аневризми на гръдната аорта е достатъчно сложно, за да се усъвършенстват хирургична техника и въвеждането на най-новите техники в провеждането на операции, позволява значително подобряване на резултата от хирургическа намеса и прогнозата за оцеляването на пациента. Отделни резултати на хирургическа намеса свидетелстват за високата ефективност на този метод.