11 май 2011

Аорта е най-големият съд на човешкото тяло. На аортата и нейните клонове на богата на кислород кръв от лявата камера на сърцето отива до всички органи. Това е главната магистрала в кръвообращението на човека, условно я разделя на няколко отдела: възходящата част на аортата, дъга на аортата и низходяща част на аортата. Последният отдел е разделен на гръдния и коремната част. Най-честото заболяване на този съд — аортна. В три от четири случая на болестта на съда имат място аневризми на коремната аорта и само в една локализация се случва в майчиното отдел.

Аортна – абнормно разширение на съда, в местата на отслабване на неговите стени. Под влиянието на високо кръвно налягане се случва разширяване на стената на съда и като следствие си издут. По своята форма аневризми са разделени на мешотчатые и веретенообразные образование. И В двата случая е нарушено протичане на кръвта, което допринася за появата на тромбоза. В някои случаи в аневризматическом чантата става натрупване на калций и кальцифицируется стената на съда, което я прави крехка и предразполага към разкъсване.

Аневризма на коремната аорта локализуется предимно по-долу места отхождений бъбречните артерии. Така че нейните усложнения са опасни за органите на таза и долните крайници. Като усложнение най-често възниква емболия. При нея рамките на тромб се разпространява от аневризматического чанта по хода на съда. Фрагментация се случва тромба, и го парченца ток на кръвта се разпространяват до органите на таза и крайниците. Парчета от тромба може да закупоривать на артериите, което води до некрозу на долните крайници. Но най-опасен за живота на пациента е разкъсване на аневризми, вследствие на което се случва кръвоизлив в коремната кухина.

Въпреки че ясни симптоми на аневризми на коремната аорта и липсват, при усложнения възникват някои косвени признаци, за които ще говорим по-нататък, но първо да се спрем на причините за появата на заболяването.

Причини за появата на аневризми на коремната аорта

Развитие на аневризми се дължи на няколко фактора. Най-често заболяването възниква в следствие атеросклероза, при което се стеснява лумена на съда, а на стените му стават по-крехки. Това води за разделяне на фазите на стената на аортата, при това са по-крехки вътрешните стени са счупени, а външната стена на выпячивается, образувайки расслаивающуюся аневризму аортата. Причини за появата на аневризми на коремната аорта е също хипертония, възпалителни заболявания на стената на аортата, вродени заболявания на съединителната тъкан, на инфекциозни заболявания, по-специално сифилис, сопровождающийся увреждане на аортата.

Предразположение към развитие на аневризми се наблюдава при мъже на възраст над 60 години, най-често при пушачи или като неконтролирано високо кръвно налягане. Жените са по-малко предразположени към това заболяване. Също така играе ролята на наследствен фактор, наличие на заболяване на други членове на семейството. Доказано е, че синдром на Марфан родителите са силно увеличава вероятността от развитие на аневризми.

Диагностика и симптоми на аневризми на коремната аорта

В някои случаи болестта протича почти безсимптомно, поради което я откриват при диагностициране на други заболявания, но по-често, аневризма на коремната аорта може да се прояви наличието на ударен образование. В коремната кухина се усеща пулсация в ритъма на сърдечната честота.

В някои случаи възниква периодичната болка, причинена от натиска на аневризматического чанта на спинальные корени — тя постепенно се увеличава, за развитието на аневризми. Болката може да възникне и след прием на храна, възниква перемежающая куцотапоради емболия. Появата на силни остри болки в корема и кръста е симптом на разкъсване на аневризми. При усложнения се наблюдава болка в краката, ги бледност или синюшность, което се дължи на закупоркой на артериите парчета на кръвни съсиреци.

Толкова оскъдни симптоми аневризми на коремната аорта затрудняват диагностиката на заболяването в ранните етапи. В 40% от случаите проблемите се откриват при инструментальном проучване, при съмнение за други болести. Рентгеноскопия или ултразвуково изследване на аортата дават по-точен резултат, именно при тези проучвания и откриват най-често.

При преглед лекарят може да предположи аневризму с помощта на стетоскопа. Притискаше пулсации и шум, възникващи при ток на кръвта в областта на аневризматического образование. Но такава диагностика може да бъде само в случай, че пациентът не страда от наднорменото тегло. При съмнение за аневризму, провежда се на компютърна томография, която дава възможност за по-точно определяне на размера и формата на щети на плавателния съд, след което лекарят назначава лечение на аневризми на коремната аорта. Провеждат рентгеновите изследвания на по-информативно, отколкото други, тя дава възможност да останат само аневризму по отложениям калций, а ето разберете точно нейния размер или форма при такова проучване е невъзможно.

Лечение на аневризми на коремната аорта

Нормалният диаметър на аортата в корема е около два сантиметра в диаметър, аневризматические разширения могат значително надвишават допустимите норми, достигане на критични размери. Разширяване на по-малко от 5 см, рядко са изпълнени с разлика, така че операция не е необходима. Но трябва да се отбележи, че това заболяване не минава от само себе си, в повечето случаи с течение на времето се изисква хирургическа намеса.

За да е заболяване, нито прогрессировало, а аневризматическое разширяване не е нараснал на размери, пациентът трябва да се намира под наблюдението на лекар точно за профилактика на развитието на аневризми на коремната аорта. На всеки шест месеца се извършва ЕХОГРАФИЯ и КАТ за контрол върху състоянието и размера на аневризми. Задължително се извършва корекция на кръвното налягане, за това, назначени от антихипертензивни лекарства. Само изпълнение на всички предписания на лекаря и навременни изследвания могат да дадат възможност да се контролира състоянието на пациента и време за хирургическа намеса.

Лечение на аневризми на коремната аорта размери от 5 см се извършва само оперативно. Такива разширения често осложняются от разкъсване, което се нуждае от незабавна хирургическа намеса, в противен случай пропастта завършва с летально. Но дори и при незабавна намеса на смъртността е 50%. Така че след като открие симптомите на аневризми на коремната аорта и поставена съответната диагноза, така че е важно да бъдат под наблюдение и в случай на по-нататъшно разширяване на съда да проведе операция своевременно.

Към днешна дата съществуват два вида хирургично лечение, но само лекар може да реши коя от тях е по-подходящ за пациента, като се има предвид състоянието му, начин на живот и други фактори. И В двата вида на оперативното лечение в базата се намира имплантиране на изкуствена съд за възстановяване на нормалната циркулация на поврежденному сайта на аортата.

Традиционното хирургично лечение на аневризми на коремната аорта предвижда имплантиране на изкуствена съд от пластмаса материал, вътре удължена аорта. Аорта как да палта имплант своите тъкани. Цялата операция се извършва чрез разрез в коремната кухина и продължава около 6 часа. При радикална метод на лечение при 90% оперируемых пациенти се наблюдава благоприятен прогноза.

Вторият вид лечение е эндоваскулярное въвеждането на стент-граф, специално устройство, с помощта на които аневризматический чанта изолирани от общо притока на кръв. По този начин предотврати възможен разликата истонченной стените и създава нов път за ток на кръвта. При това операциите на импланта се въвежда чрез пункция в слабините. В точката на свързване на бедрената кост съдове се въвежда специален катетър, на когото се вкарва устройство директно вътре аневризми, където стент-ърл открива и оформя канал за нормалния ток на кръвта. Тази операция отнема от 2 до 5 часа и е добра алтернатива на традиционния метод, особено за пациенти с висок риск от усложнения по време на операцията. Но такова лечение е противопоказано при пациенти с патология на артерии на бъбреците и други органи. Артропластика няма противопоказания за възраст, и много по-лесно се понася възрастните пациенти, отколкото открита операция.

Профилактика на аневризми на коремната аорта и постоперационный период при лечение

При традиционния операциите срока на хоспитализация, е от 5 до 8 дни, след което не е необходимо постоянно наблюдение, усложнения възникват в много редки случаи. При эндоваскуляторном намеса хоспитализация отнема от 2 до 5 дни, но изисква наблюдение и многократно преминаване на КАТ. Това е необходимо за постоянен контрол на състоянието на стент-граф. В някои случаи го просвет може да се стесни и операцията трябва да провежда повторно.

За Профилактика на развитието на аневризми на коремната аорта е същата, както при исхемична болест на сърцето. На първо място това е контрол над кръвното налягане, корекция на начина на живот, отказ от вредни навици, по-специално за пушачи. Задължително трябва да проведе няколко изследвания на всеки 3-6 месеца. Показания УЛТРАЗВУК ще дадат възможност на лекар точно да се определи необходимостта от оперативно лечение и неговия метод.

Не трябва да забравяме, че разкъсване на аневризми, е опасно силен кръвоизлив, при което са повредени вътрешни органи и тъкани, и дори при успех, спешно операционната намеса може да се развива бъбречна недостатъчност по време на и след операцията, че много се утежнява състоянието на болния. Без хирургическа помощ при скъсване пациентът не оцелява, а това усложнение се случва при 90% от пациентите отказва от работа в ранните стадии на заболяването.