15 юни 2012

Тромбоэмболия белодробната артерия (съкратен вариант — ТЭЛА) – това е болестно състояние, при което тромбы рязко се запушват клони белодробната артерия. Тромбы се появи първоначално във вените на големия кръг на кръвообращението на човека.

В момента много голям процент от хората, болни от сърдечно-съдови заболявания умират именно поради развитие на тромбоэмболии белодробната артерия. Достатъчно често ТЭЛА става причина за смъртта на пациенти в периода след операцията. Според медицинската статистика, умират около една пета от всички хора с проява на белодробната тромбоэмболии. При този смъртоносни резултата в повечето случаи идва вече в първите два часа след развитието на емболия.

Специалисти твърдят, че за да се определи честотата на ТЭЛА трудно, тъй като около половината от случаите на болестта минава неусетно. Общите симптоми на заболяването често са сходни със симптомите на други заболявания, така че диагнозата често е погрешна.

Причините тромбоэмболии белодробни артерии

Най-често тромбоэмболия белодробната артерия възниква поради образуването на кръвни съсиреци, първоначално се мислеше в дълбоките вени на краката. Следователно, основната причина тромбоэмболии белодробната артерия, най-често е развитието тромбоза на дълбоките вени на краката. В по-редки случаи тромбоэмболию провокира тромбы от вените на дясната участъци на сърцето, на корема, таза, горните крайници. Много често тромбы се появяват при тези пациенти, които в резултат на други заболявания непрекъснато се спазват режим на легло. Най-често това са хора, които страдат инфарктом на миокарда, болести на белите дробове, а също и тези, които е получил увреждане на гръбначния мозък, претърпели оперативна намеса на бедрото си. Значително увеличава риска от развитие на тромбоэмболии при пациенти тромбофлебит. Много често ТЭЛА се проявява като усложнение на сърдечно-съдови заболявания: ревматизъм, инфекциозен эндокардита, кардиомиопатия, хипертония, исхемична болест на сърцето.

Обаче ТЭЛА понякога засяга и хора без признаци на хронични заболявания. Обикновено това се случва, ако човек дълго време живее в приводняване положение, например, често прави, за да полети със самолет.

Да в организма на човека се формира съсирек, са необходими следните условия: наличие на увреждане на съдовата стена, забавен притока на кръв на мястото на увреждане, висока съсирваемостта на кръвта.

Увреждане на стените на вените често се случва при възпаление, в процеса на травми, както и при интравенозни инжекции. От своя страна, ток на кръвта се забавя, поради развитието на пациента сърдечна недостатъчност, при продължителна принудително кацане на вода положение (носенето на гипс, на легло режим).

Като причини за повишено съсирване на кръвта, лекарите определят редица нарушения на наследствен характер, също такова състояние може да предизвика употребата на орални контрацептивизаболяване на Спин. По-висок риск от появата на кръвни съсиреци, се определя при бременни жени, при хора с втора кръвна група, а също и при пациенти затлъстяването.

Най-опасни са тромбы, които един край са прикрепени към стената на съда, а свободният край на тромба при това се намира в skylight стая съд. Понякога е достатъчно само малки усилия (човек може да покашлять, направи рязко движение, напрегнеш), и става откъсване на този тромба. По-нататък с кръвоснабдяване на тромб се оказва в белодробната артерия. В някои случаи тромб удари стената на съда и се разбива на по-малки части. В такъв случай може да настъпи запушване на малките кръвоносни съдове в белите дробове.

Симптоми тромбоэмболии белодробни артерии

Специалистите определят три вида ТЭЛА, независимо от това каква част от поражение на кръвоносните съдове на белия дроб се наблюдава. При масивна ТЭЛА засегнати повече от 50% съдове на белите дробове. В този случай симптоми тромбоэмболии се изразяват като шок, рязък спад на кръвното налягане, загуба на съзнание, има място недостатъчност на функцията на дясната камера. Последица от хипоксия на мозъка при масивна тромбоэмболии понякога стават мозъчни нарушения.

Субмассивная тромбоэмболия се определя при поражение от 30 до 50% съдове на белите дробове. При тази форма на заболяване на човек страда от недостиг на въздухобаче кръвното налягане, остава в норма. Нарушение на функциите на дясната камера изразено по-малко.

При немассивной тромбоэмболии функцията на дясната камера не е нарушен, но пациентът страда от недостиг на въздух.

Според сериозност на заболяването тромбоэмболию разделени на остра, подострую и рецидивирующую хронична. При остра форма на болестта на ТЭЛА започва рязко се проявява хипотония, силна болка в гърдите, недостиг на въздух. В случай подостър тромбоэмболии има място за растеж на правожелудочковой и дихателна недостатъчност, признаци инфарктной пневмония. Рецидивирующая хронична форма на тромбоэмболии различно повторение на задух, симптоми на пневмония.

Симптоми тромбоэмболии пряко зависят от това, колко массивен процес, а също и от състоянието на кръвоносните съдове, на сърцето и на белите дробове на пациента. Най-сигурният признак за развитие на белодробна тромбоэмболии е силен задух и учестено дишане. Проява на недостиг на въздух, обикновено е рязко. Ако пациентът остане в легнало положение, а след това му става по-лесно. Появата на диспнея – първата и най-характерен симптом ТЭЛА. Недостиг на въздух показва развитието на остра дихателна недостатъчност. Тя може да се изразява по различни начини: понякога човек изглежда, че той малко не е достатъчно въздух, в други случаи на недостиг се проявява особено изразено. Също признак на тромбоэмболии е силна тахикардия: сърцето се свива с честота над 100 удара в минута.

Освен задух и тахикардия се проявяват болка в гръдния кош или известно чувство на дискомфорт. Болката може да бъде различна. Така, повечето пациенти се отбелязва остри кинжальную болка зад гръдната кост. Болката може да продължи и няколко минути и няколко часа. Ако се развива емболия на основното стъбло белодробната артерия, а след това болката може да се носи раздирающий характер и се усеща зад гръдната кост. При масивна тромбоэмболии болезнените усещания могат да се разпространяват извън областта на гръдната кост. Емболия малки клонове на белодробната артерия може да се прояви без никаква болка. В някои случаи може да се появят харканье кръв, посиняване или побледнение устните, ушите, носа.

При слушане на специалист открива хрипове в белите дробове, систолический шум над областта на сърцето. При провеждането на эхокардиограммы откриват тромбы на белодробни артерии и десните отдели на сърцето, също имат място признаци на смущения на функцията на дясната камера. На рентген се виждат промени в белите дробове на пациента.

В резултат на запушване на намалена помпена функция на дясната камера, вследствие на което в ляво желудочек постъпва достатъчно кръв. Той е изпълнен с намаляване на кръвта в аортата и артериите, което води до рязко понижаване на кръвното налягане и състояние на шок. При такива условия у болния се развива инфаркт на миокарда, ателектаз.

Често при пациента се наблюдава повишаване на телесната температура до субфебрильных, понякога фебрильных показатели. Това се дължи на факта, че в кръвта се изхвърля много биологично активни вещества. Треска може да продължи от два дни до две седмици. По-късно няколко дни след белодробна тромбоэмболии при някои хора може да се появи болка в гръдния кош, кашлица, харканье кръв, симптоми на възпаление на белите дробове.

Диагностика тромбоэмболии белодробната артерия

В процеса на диагностика се извършва физикальное изследване на болния за откриване на определени клинични синдроми. Лекарят може да определи задух, артериалната гипотонию, определя температурата на тялото, която се издига в първите часове на развитието на ТЭЛА.

Основни методи на изследване при тромбоэмболии трябва да включват провеждане на ЕКГ, рентгенография на гръдния кош, эхокардиограммы, биохимическое изследване на кръвта.

Трябва да се отбележи, че около 20% от случаите развитието на тромбоэмболии не може да се определи с помощта на ЕКГ, тъй като няма промени не се наблюдават. Има редица специфични признаци, дефинирани в хода на посочените изследвания.

Най-информативен метод за изследване се счита за вентиляционно-перфузионное сканиране на белите дробове. Също така се провежда изследването по метода на ангиопульмонографии.

В процеса на диагностициране на тромбоэмболии е показано и провеждане на инструментални изследвания, по време на който лекарят определя наличието на флеботромбозов на долните крайници. За откриване на тромбоза на вени се прилага рентгеноконтрастная флебография. Провеждане на ултразвукови доплерографии съдове на краката ви дава възможност за идентифициране на нарушения на проходимостта на вените.

Лечение тромбоэмболии белодробната артерия

Лечение тромбоэмболии е насочена, на първо място, към засилване на перфузия на белите дробове. Също така цел на терапията е предупреждение прояви постэмболической хронична белодробна хипертония.

Ако се появи съмнение за развитието на ТЭЛА, е на етапа, предишния хоспитализация, важно е веднага да предоставят на пациента спазване на строжайшего спално режим. Това ще предупреди рецидив тромбоэмболии.

Произведени катетеризация централна вена за инфузионного лечение, както и внимателно проследяване на централната венозна налягане. Ако има място, остра дихателна недостатъчност, на пациента произвеждат интубацию трахеята. За облекчаване на силна болка и разтоварване на малък кръг на кръвообращението, на пациента трябва да се вземат опиоидни аналгетици (за тази цел предимно се използва 1% разтвор морфин). Този препарат ефективно намалява задух.

Пациенти, при които се наблюдава остра недостатъчност на дясната камера, шок, артериална хипотония, интравенозно да се инжектира реополиглюкин. Въпреки това, този препарат е противопоказан при високо централния венозном налягане.

С цел понижаване на налягането в малък кръг на кръвообращението се назначава интравенозно въвеждане эуфиллина. Ако систоличното кръвно налягане е над 100 mm hg. супена, а след това лекарството не се използва. Ако пациентът се диагностицира инфарктная пневмония, му се предписва терапия антибиотици.

За да се възстанови проходимостта на белодробната артерия, се прилага както консервативно, така и оперативно лечение.

Методи на консервативната терапия включва прилагането на тромболизиса и осигуряване на профилактика на тромбоза за предотвратяване на повторно тромбоэмболии. Затова се провежда тромболитическое лечение, за бързото възстановяване на ток на кръвта през окклюзированные белодробни артерии.

Това лечение се извършва в случай, че лекарят е сигурен в точността на диагностиката и може да осигури пълен лабораторен контрол на процеса на терапия. Трябва да се вземат предвид редица противопоказания за прилагането на такова лечение. Това са първите десет дни след извършване на операция или нараняване, наличието на съпътстващи заболявания, при които има място риск геморрагических усложнения, активна форма на туберкулоза, геморрагические диатезы, разширени вени на хранопровода.

Ако липсват противопоказания, лечението гепарином започват веднага, след като е бил инсталиран диагноза. Дозата на лекарството трябва да се разглежда индивидуално. Терапия продължава назначаването на косвените антикоагуланти. Лекарството варфарин болен е показано вземат не по-малко от три месеца.

Хората, които имат ясни противопоказания за провеждане на тромболитической терапия, е показано премахване на тромба хирургичен метод (тромбэктомия). Също така в някои случаи целесообразна инсталиране на кава-филтър в кръвоносните съдове. Това мрежести филтри, които могат да задържат оторвавшиеся тромбы и не им позволяват да влязат в легочную артерия. Тези филтри са въведени през кожата – най-вече чрез вътрешната яремную или бедрена вена. Определят ги в бъбречните вени.

Профилактика тромбоэмболии белодробната артерия

За профилактика тромбоэмболии е важно да се знае, кои точно състояния предразполагат към появата на венозных тромбози и тромбоэмболии. Особено внимателно да се отнасяме към собственото си както трябва на хората, които страдат от хронична сърдечна недостатъчност, са принудени дълго време да спазват режим на легло, подложени на силно диуретично лечение, в продължение на дълго време приемат хормонални противозачатъчни средства. Освен това, фактор на риска е на редица системни заболявания на съединителната тъкан и системни васкулитов, захарен диабет. Рискът от развитие на тромбоэмболии се увеличава с инсультах, травми на гръбначния мозък, продължително пребиваващи на катетър в централна виена, наличието на рак и провеждането на химиотерапия. Особено внимателно към състоянието на собственото здраве трябва да вземат тези, които са диагностицирани разширени вени на краката, затлъстелите хора, болни онкологични заболявания. Следователно, за да се избегне развитие на тромбоэмболии белодробната артерия е важно навреме да излязат от състоянието на постоперативни спално режим, лечение на тромбофлебит на вените на краката. Хората, които принадлежат към групи в риск, доказано превантивно лечение низкомолекулярными гепаринами.

За предотвратяване на прояви на тромбоэмболии периодично спешно приемане антиагрегантов: това могат да бъдат малки дози ацетилсалицилова киселина.