21 май 2011

Абортът – прекъсване на бременността в продължение на 22 седмици, придружена унищожаване на ембриона или гибелта на плода, неспособного за самостоятелно съществуване. Има самопроизвольные аборт и изкуствено прекъсване, които се делят на ранни, в срок до 12 седмици, и късно, на повече от 12 седмици. В света се произвежда 40-60 милиона аборти на година, и доста много такива интервенции могат да се извършват незаконно в условия, които не съответстват на благоприятни медицински показатели. Такива действия често водят до усложнения, а в някои случаи със загуба на работоспособност или летальными последици.

Ранните аборти

Ранните аборти — изкуствено прекъсване на бременност в ранните срокове се извършва по решение на жени. Често абортът е метод за планиране на семейството, вместо на по-сигурни методи с използване на контрацептиви. Във всеки случай, една жена трябва да се разбере, че безопасният аборт не се случва. Лекар убеждающего пациентката е, че най-ранните аборти са безопасни в сравнение с края на прекъсвания на терапията, не може да се нарече компетентно, професионално всеки лекар знае, че това не е така.

Бременност дори и на малки времето предизвиква промени в организма на жената. Случва преструктуриране на много системи, първите промени в нервната и ендокринната системи. От момента на оплождането, организмът започва да произвежда повече хормони, отделяне на вещества като естрогените, прогестероны, простагландин, които причиняват промени в яйчниците, матката, млечните жлези. Прекъсване на бременността провокира рязък хормонален срив в организма, вследствие на което страдат всички са хормонално зависими органи. Нарушена нормалната работа на жлезите с вътрешна секреция, на яйчниците, надбъбречните жлези и щитовидната жлеза. Така че първите нарушения след аборт стават нарушения на вегетативната дисфункция, нервни разстройства, депресия, нервозы и други отклонения.

Преди провеждане на процедури за прекъсване на бременност трябва да преминат на някои лабораторни изследвания. И само след това, една жена се допускат до аборт. Това е важно да се направи, тъй като всеки метод има своите противопоказания, неспазването на които може да доведе до усложнения след прекъсване на бременността. Задължително се провежда общ анализ на кръвта, намазка, анализ на ЧХГ, на сифилис – RW, вирусен хепатит В и С, ХИВ, се извършва коагулограмма кръв. В по-късните срокове списък може да се допълва по преценка на лекар, допълнителни изследвания се правят и в случай на патолози.

Медицинският аборт

Доста често срещан метод за прекъсване на бременността за срок от 2 до 8 седмици. В действителност, този метод е медикаментозна провокация на организма към спонтанен аборт или спонтанен аборт. Към днешна дата той става по-добра алтернатива на оперативното прекъсване. Препоръчва се прилагането на този метод до 4 седмици, тъй като плодное яйце все още слабо приложена към матката и ефективност на метода по-горе. Освен това хормонални промени в организма, все още слабо изразена, което дава възможност да се избегнат много от последствията от аборта.

Всъщност медицинският аборт е да се приема на стероиди лекарството мифепристона. Това е средство за предизвикване на смърт на плода и блокиране на действието на прогестерон. Лекарството се приема под строго лекарско наблюдение и контрол в следващите два часа. Доза мифепристона е 600 мл. Което е достатъчно за смъртта на ембриона, увеличаване на чувствителността на миометрия окситоцину повикване на свиването на матката. По-късно 36-48 часа след приема на първото лекарство пациентката трябва да приеме аналог на на простагландинитова може да е 400 микрограма мизопростол орално или 1 мг гиперпроста вагинално. Тези средства провокира изгонването на плода от матката.

Преди прием на мифепристона трябва задължително да мине ултразвуково изследване, за потвърждение на нормална бременност и нейните срокове. Изследването се провежда по причина на противопоказания към наркотици. Прием мифепристона е противопоказан при срок над 49 дни от първия ден на последната менструация – аменорея. Противопоказания лекарството при извънматочна бременност, хронични заболявания на надбъбречната жлеза, тежка форма на бронхиална астма, проблеми със съсирване на кръвта. Не го приемат така също и при инфекционно-възпалителни процеси на половата система, тъй като това допринася за разпространението на инфекции. Към общите противопоказаниям са изразени изтощение, бъбречно и печеночную недостатъчност и алергии към съставки на лекарството.

Ултразвуково изследване се повтаря след аборт и през 8-14 дни, за да се уверите в неговата изгнание на плода. В случай на непълен аборт се извършва вакуум-аспирация или инструментален аборт. Но такива случаи не са много, тъй като само 2% от жените са имунизирани срещу лекарството.

Усложнения след аборт чрез мифепристона могат да бъдат от различен характер. В 5% от случаите на усложнения се появява обилно кръвотечение, което продължава повече поставен срок. В 10-45% се наблюдават много чести контракции на матката. В редки случаи при жени, подложени по-рано цезарово сечение, може да настъпи руптура на матката.

Странични действия мифепристона от страна на храносмилателния тракт се проявяват с умерени или леки болки в областта на корема, гадене и повръщане. По-рядко се случва повишаване на кръвното налягане, появата на алергични обриви, уртикария, еритема и эпидермического некроза. Понякога може да се прояви вегетативни разстройства, треска, втрисане, замаяност, или гиперемия.

Вакуум-аспирация или мини-аборт

Методът широко се прилага и при прекъсване на бременността за срок от 3 до 6 седмици. Неговата популярност се дължи на прилагането на проста техника, асептично, в обичайните амбулаторни условия. Анестезия се прилага за нерожавших пациенток, и е в местния обезболивании, в някои случаи се прави с пълна анестезия с продължителност от няколко минути. Период возращения за нормалната жизнена дейност на пациентката 1 час, което е свързано с безболезненностью процедури и липсата на оперативната травма.

Мини-аборт често се прави без разширение на шийката на матката при раждането пациенток и с незначително разширение при нерожавших. Във втория случай се използват метални пълнители, които се отварят шийката на матката само толкова колкото е необходимо за въвеждане на абортивных инструменти. Това дава възможност да се избегне нараняване на шийката. За определяне на нуждите в расширителях използват сонда, ако въвеждането му трудно използват и анестетични средства и продължавам. След това в кухината на матката се вкарва аспирационный катетър, филиал към шприцу или электроаспиратору. След това катетером се извършва нарушение на целостта на гестационен сак и го аспирация.

След процедурата е препоръчително да се ултразвуково изследване на 7-10 дни, тъй като има случаи на непълен аборт, и оплодотворенное яйце остава в кухината на матката. В такъв случай се прилагат инструментален аборт.

На принципа на вакуум-аспирация е отсосе с помощта на един аборт инструмент яйцеклетка не се нарушава лигавицата на матката, тя дава възможност да се избегнат подобни усложнения като истмико-цервикалната недостатъчност и нейродистрофических процеси на слизестата обвивка на матката. Но сложността е диагностирование точния срок на бременността и изключване на извънматочна бременност. Усложнения след аборт са ограничени до болки в долната част на корема, които много приличат на менструални болки, нарушения на менструалния цикъл, възпалителни заболявания и хормонални нарушения.

По-тежки усложнения след аборт е, например, пневмоэболия тя възниква вследствие на навлизането на въздух в кръвоносната система образува въздушен тромб, който запушва голям съд. Това усложнение е изключително рядко, тъй като и модерни вакуум-аспираторы не позволяват възможности за навлизането на въздух в кухината на матката. Но при нелегальном аборт с помощта на остарели инструменти на това усложнение често води до фаталност. Още едно усложнение е перфорация на матката и рани свързаните с тях органи. Това може да възникне при липса на квалификация специалист проводящ аборт. Перфорация на матката се случва по време на сондиране я кухини метална пчелно млечице сензор.

Абразия или инструментален аборт

В близкото минало най-честата процедура за прекъсване на бременността. Днес тя се извършва по-рядко, тъй като тя има по-сериозни усложнения, в сравнение с други методи за прекъсване на бременност малък срок. Абортът се извършва в срок 6-12 седмици и само в болнични условия. При провеждането на абразии шийката на матката се разкриват с помощта на метални разширители, след което лекар выскабливает плодное яйце, заедно с плацента и на слизестата обвивка на матката. За премахване се прилага специален инструмент – кюртирамзатова често тази процедура носи името кюретаж.

Процедурата се извършва под обща анестезия, който се подбират в зависимост от индивидуалните особености на жената. Това може да бъде като интравенозна анестезия, така эпидуральная анестезия или эндобронхиальный анестезия. Във втория случай ингаляционное наркотичен средство се въвежда в трахеята и с помощта на специална тръба. Но всеки от тези видове обезболяващи трябва да се извършва от лекар анестезиологом след необходимите анализи.

При инструментальном аборт се извършва ултразвуков контрол влагалищным сензор, и след процедура се извършва проверка на матката гистерескопом. Но доста често такива прегледи още е трудно във връзка с въвеждането на анестезията и напълно да изключи усложнение е почти невъзможно. Затова се назначава лечение след аборт, за предотвратяване на усложнения като кървене и инфекция.

Най-честите усложнения след премахване стават кървене, спазми и шийката на матката, поради което в маточната кухина се образуват кръвни съсиреци, които предизвикват възпалителен процес. При такъв осложнении изисква повторно терени и по-нататъшно лечение. Много по-рядко се случва такова усложнение един пробив в стената на матката, при който се случва силно кървене, перитонит, травми на органите на коремната кухина. При нелегальном инструментальном аборт почти всички усложнения, опасни за живота на жената, тъй като често няма възможност навреме, за да окаже помощ или лекар се опитва да се скрие самия факт на нелегален аборт.

Късните аборти

За разлика от началото на аборт, прекъсване на бременност след 12 седмици развитие на плода не може да бъде решение само на жената. Такава намеса трябва да имат разрешение от специална комисия, където бременна е подал съответното изявление. В по-късните срокове аборт се извършва по медицински показания, или по социални причини. В първия случай абортът се извършва при тежко развитие на плода, я не-жизнеспособност, тежки заболявания на бременната които не са съвместими с бременността, когато животът на майката, поставени над живота още нарожденного на детето. Социални причини, които позволяват да извършват аборт могат да бъдат бременността е вследствие изнасилване, статут на бежанец, смърт или инвалидност 1-2 група на мъжа си, липсата на жилища, многодетность или статут на самотна майка.

Трябва да се отбележи, че прекъсване на бременността в по-късните срокове много често води до усложнения. Тези процедури трябва да се извършва в условия на специализиран в болница. Но, както е известно избор на метод за прекъсване на бременността често се основава не по медицински показания, както и в зависимост от материалните възможности на жената. В света се провеждат много нелегални аборти в по-късните срокове, че почти във всички страни се счита за престъпление от страна, както на пациентката, така и на лекаря.

Вакуум-кюретаж

В срок 6-14 седмици, се провежда процедура за прекъсване на бременността, при които се комбинират два други метода – вакуум-аспирация и абразия. Аборт се случва на принципа на първата техника, но разлика е в това, че в кухината на матката се вкарва тънка тръба, към която е прикачена вакуум аспирация. С помощта на тялото на плода раздробляется и се отстранява от матката, след което се извършва контролно терени за избягване на усложнения. При тази операция се прилага обща анестезия и интравенозното разтвори оксациллина. Този препарат подпомага съкратителната способност на матката.

Вакуум-кюретаж в срок 13-22 седмица на бременността се провежда малко по-различно, тъй като размерите на плода не дават възможност да се използва вакуумна аспирация. В този случай шийката на матката се разкрива значително по-широк, отколкото при аборт в ранна, и големи части от тялото на плода се отстраняват с клещи и само след това се използват аспирация, който премахва по-малки части на тялото на плода, плацентата и водната обвивка на плода. След което се извършва контролно терени.

До усложнения след този аборт са възпалителни процеси на половите органи, инфекциозни заболявания, силни маточно кървене. Често възникват нараняване на шийката на матката, които впоследствие водят до эрозиям и опухолевым заболявания. Настъпват силни хормонални нарушения, сраствания, прекъсване на менструалния цикъл. Всичко това води до безплодие и не вынашиванию последващи бременности. Последна усложнение най-често възниква при прекъсване на първата бременност.

Гистеромия

Гистеромия — аналог на цезарово сечение, което включва провеждане на обща анестезия, дълготраен следоперативния период и всички усложнения, свързани с операцията цезарово сечение. Този метод се прилага в много редки случаи и по специални показания, така че като неговото приложение е ограничено висок показател за смъртност и заболеваемост. Гистеромия това е самата операция, която изисква проучване и подготовка на пациентката.

Изкуствени раждане

От 13 до 22 седмици, а по-често 21-22 седмици, се прилага прекъсване на бременността, което се нарича изкуствени раждане. Този метод се основава на стимулиране на родова дейност, при която в рамките на 24-36 часа и се случва спонтанен аборт. По медицински причини от страна на майката изкуствени раждане, назначени в случай на заболяване на централната нервна система, бъбречна недостатъчност, при захарен диабет и заболявания на кръвта. От страна на детето показанията са хромозомни аномалии, малформации на плода, смърт на плода в утробата.

Физиологичен аборт

Физиологичен аборт се състои в наливане на натриев хлорид в чанта с околоплодными води. Предварително от мехура е напълно отстранен 200 мл от амниотичната течност, вместо която се въвежда 20% физиологичен разтвор. Под действието на разтвор плодът умира и след 24-48 часа се използват простагландин за предизвикване на генерични битки. В някои случаи простагландин и окситоцин се инжектира заедно с физиологичен разтвор. Това повишава ефективността съкращения, но при такъв метод често по време на прекъсване се раждат жизнеспособни деца. По тази причина физиологичен абортът се извършва значително по-рядко, отколкото инструментален.

Късна медицински аборт

Медицинският аборт в по-късен срок на бременността се счита за доста остарял метод. Той се състои в прием на мъже хормона простагландин, който предизвиква бавно разкриване на шийката на матката и предизвиква контракции. Тази процедура е много болезнена и доста дълъг. Така че към днешна дата при такъв аборт използват комбинация от простагландин и мифепристона. Но такава комбинация води до раждане на живо дете с тежки патологиями. Във връзка с това този метод е значително по-малък солевому аборт, на своята човечност.

Ако пациентка, са противопоказани за изкуствени раждане, прекъсване се извършва други алтернативни методи. В случай на противопоказания към всички начини, назначен гистеромия. Такива противопоказания могат да бъдат някои нарушения в сърдечно-съдовата система, на централната нервна система, плацента превия, наличието на белег заради предишното секцио. Усложнения най-често се появяват по-малък срок от 21-22 седмица на бременността, това може да има и кървене и възпаление на тазовите органи, а на 2, 5% от случаите на непълен аборт.

Усложнения след аборт

Най-честото усложнение след прекъсване на бременност е кървене. Това усложнение се развива при недостатъчна хормонална подкрепа на ендометриума. В някои случаи то може да се дължи на травма на влагалището, на шийката или матката. Понякога такива щети инструменти или химически вещества предизвикват обилно кървене. Например, това усложнение възниква, когато прилагането на някои или упойващи лекарства, които въздействат на сократительную функция на матката.

Кървене може да се появи при наличие на остатъчна тъкан на плода в кухината на матката. По-рядко се случва вагинално кървене при нарушения на съсирването на кръвта, развитието на които може да бъдат причинени от тежка инфекция, въвеждането на гиперосмолярных разтвори, остъргване на по-късните дати. Етап на спонтанен аборт, също води до силно кървене.

Нараняване на шийката на и матката усложнение, което често се случва при нелегальном аборт или опит да се извърши аборт себе си. Повреди при аборт, а особено перфорация на стената на матката, в коремната кухина може да доведе до силни кръвотечения. Увреждане на големи кръвоносни съдове изпълнен с фатален. Вагинални наранявания при опит сами да предизвика спонтанен аборт. Често осложняются инфекции, тъй като жените използват традиционни техники на изгонването на плода, се прилага на чужди тела във влагалището, използват каустические вещества.

Вакуум-аспирация най-безопасна процедура, но и при този метод може да се повреди. Най-често това е разкъсвания на шийката на матката, от притежателя. Перфорация се случва много рядко и ако тя е възникнала по време на сондиране, тогава обикновено раната бързо се лекува без допълнително лечение. Увреждане на стените на матката кюреткой изисква внимателно наблюдение в продължение на дни и спешна хирургична намеса, при съмнение за вътрешен кръвоизлив или увреждане на червата.

Остатъчна плодная тъкан след аборт може да бъде причина за кървене и разпространение на инфекцията, тъй като е прекрасна среда за развитието на бактерии. Често кърпа остава при непълни аборт или ако са имали спонтанен аборт. Първите признаци за наличието в кухината на матката остатъчна тъкан е болки в областта на корема или болка в таза. Към тях се присъединяват болки в областта на гърба, силни кръвоизливи, които могат да доведат до шок, обморочное състояние, бърз пулс, изпотяване. При палпация матката е болезнен, увеличен и мека.

След аборт жената трябва внимателно да следи състоянието си и в случай на поява на признаци на инфекция се обърне към лекар за помощ. Признаци на инфекции могат да бъдат болка в областта на таза, корема и гърба, повишена температура, втрисане, продължително кървене или зацапване. Наблюдава се обща слабост, сънливост, мускулни болки. При изследването може да се открие възпаление на матката, придатъци, интензивно миришещи вагинално течение. Признаци на инфекция след аборт се проявяват по-късно 2-3 дни, но може да се развие и значително по-късно или веднага след процедурата.

До края на усложнения след аборт са нарушения на репродуктивната функция. От всички случаи на късните усложнения 60-68% отнема средно безплодие и още 20-30% други нарушения на сексуалната функция. След изкуствено прекъсване на бременността, се появяват хронични възпалителни процеси на органите на таза, които водят до безплодие, силно се увеличава риска от внематочных бременности.

Медицинският аборт понякога може да предизвика алергични реакции, но те са незначителни в сравнение с токсични реакции при опити за провеждане на такава процедура себе си. В повечето случай на самостоятелно аборт на пациентката попадат в стационар с признаци на токсични отравяния с билки провоцирующими спонтанен аборт, катарсисом или други лекарства. В зависимост от използваното лекарство симптомите на отравяне се променят.

При опит да се прекъсне бременността с помощта на каустических вещества, като калиев перманганат, възникват силни кръвоизливи, язви и ерозия на шийката на матката. При отравяне с растителни препарати може да доведе до нарушаване на функцията на бъбреците, черния дроб. Токсични дози хинин причиняват болки в стомаха, гадене, повръщане, диария, шум в ушите, виене на свят и замъглено зрение. Лекарство засяга централната нервна система, настъпват замъгляване на съзнанието, висока температура, потиснато дишане, кома. Смъртоносната доза е 8 грама вътре. Често се опитват да се избавят от бременността жените вземат хинин в дози, които значително надхвърлят критичните. Лекарства моравото рогче също водят до отравяне, учащению пулс, загуба на съзнание и е фатално. Тези вещества наистина притежават абортивным ефект, но прилагането им е много рисковано, тъй като страничните действия значително надвишават тяхната ефективност. Не един от тези лекарства не осигуряват безопасната и надеждна аборт.

Лечение след аборт

В случай на усложнения след аборта пациентка е необходима помощ от специалист. Не трябва да се разчита на това, че кървене или болка, ще минат сами. Ако възникне подозрение за непълен аборт, е необходимо абразия маточната кухина, за отстраняване на остатъчната тъкан, след което се назначава медикаментозно лечение. В случай на тежко състоянието изисква незабавна хоспитализация и хирургическа намеса, при съмнение за перитонит. При наличие на инфекция се предписват внутривенную или внутримышечную антибиотикотерапию, която ще продължи до подобряване на състоянието на пациентката, липса на температурата през деня, след което препарати, назначени през устата. Прилагат лекарства окситоцин за спиране на кървене, след повторно абразии или вакуум-кюретажа, за отстраняване на остатъчната тъкан.

При наличие на усложнения от страна на нервната система, хормонален срив, предписват подходящи медикаменти. Често след прекратяване на бременността се наблюдава влошаване на общото състояние, изтощение, нервност, в такива случаи трябва да се назначи витаминотерапию и лекарства, поддържащи имунната система.

Жената трябва да даде своя доклад на това, че абортът не е метод за контрацепция. За правилното планиране на семейството трябва да избере по-подходящ метод, който да не е предотвратяване на нежелана бременност. Абортът е предназначен за тези случаи, когато бременността наистина може да застраши живота на майката или плода е необратима патология, несъвместими с живота. Специалист гинеколог винаги ще ви помогне да вземете най-добрите варианти за контрацепция, независимо дали е вътрематочна противозачатъчни средства (СПИРАЛА) или комбиниране на орални контрацептиви.