12 октомври 2011

Хиперпаратиреоидизъм – това е эндокринное заболяване, в основата, на което лежи излишната продуцирование паращитовидными жлези паратгормона. Прекомерно производство на хормона е следствие хиперплазия на жлези, което от своя страна води до нарушаване на фосфорно-кальциевого обмен. Така се увеличава отделянето на фосфор и калций от костите, повишаване на остео кластических процеси и прекомерно постъпването им в големи количества в кръвта.

Едновременно уголемено отделянето на фосфор, а също и намаляване на канальцевой реабсорбция води до появата на гипофосфатемии и гиперфосфатуриипри това, в костната тъкан се появяват признаци на остеопороза и остеомаляции. Все по-често, 2-3 пъти повече, отколкото мъже, заболяването засяга жени на възраст от 25 до 50 години.

Причина за появата на хиперпаратиреоидизъм са подуване на паращитовидните жлези.

В зависимост от причината на възникване на хиперпаратиреоидизъм се разделят на следните видове:

• Начална появява се като резултат на това образование аденом на паращитовидните жлези в повечето случаи на заболяването. И само в един от десет случаи на заболявания причина за това е появата на карцином или хиперплазия, разрастването и увеличаването на нормалните клетки на гърдата.
• Вторичен хиперпаратиреоидизъм — случва gain функция, абнормно разрастване и увеличаване на жлезите, продължително ниско съдържание на калций, като същевременно високо съдържание на фосфати в кръвта. Наблюдава се увеличаване производството паратгормона при хронична бъбречна недостатъчност.
• Терциера — наблюдава развитие на доброкачествени тумори на паращитовидните жлези, а също и повишена изработване на паратгормона, защото от дълго вторичен хиперпаратиреоидизъм.
• Псевдогиперпаратиреоз – наблюдава изработване на паратгормона тумори, които са се появили не от клетките на паращитовидните жлези.

По степен на выраженности болестта се разделя на

• манифестную форма.
• малосимптомную (мека) форма.
• бессимптомную форма.

Освен това, по степента на заболяването заболяването се разделя на костно, бъбречно, висцеральную и смесена форми.

Симптомите на хиперпаратиреоидизъм

Опасност от болестта в това, че то може да протече и без симптоми и откриването или диагностика на хиперпаратиреоидизъм се случва случайно, при изследвания. В ранните стадии На заболяването при пациента се появява бърза умора дори и при малки натоварвания, главоболие, мускулна слабост, трудности при ходене и особено при изкачване нагоре по стълбата, характерна переваливающаяся "патешки" походка.

Болните изпитват емоционална неуравновешенность, обидчивость и тревожност, влошаване на паметта, появява се депресия. Кожата придобива землисто-сив цвят. В напреднала възраст могат да се появят различни психични нарушения.

По-късно се развиват признаци на поражение на различни вътрешни органи – пикочнокаменна болест, камъни болест, язва на стомаха, остеопороза и др

Късно етап на костния хиперпаратиреоидизъм се характеризира с размягчением и изкривяване на костите, появата на разпръснати болки в костите на ръцете или краката, в гръбначния стълб. Обикновени движения могат да доведат до костна фрактури, които малоболезненные, но бавно разтопен, при това, понякога оформена фалшиви ставите.

От деформирующегося скелета пациентът може дори да стане по-долу растеж. При остеопороза челюстите на пациента превърне в насипно състояние или падане на здрави зъби. На шията при палпация открива голяма аденом на в областта на паращитовидните жлези. На крайниците се появяват видими периартикулярные кальцинаты.

При висцеропатическом гиперпаратиреозе наблюдава се гадене, повръщане, рязко намаляване на телесното тегло. Болните се оплакват от загуба на апетит, стомашни болки, подуване на корема. При анализа се открива появата на пептических язви с кървене, а също и различни признаци на задстомашната жлеза и жлъчния мехур, се развива полиурия и симптоми на бъбречна недостатъчност. Нарушен храненето на органи и тъкани, най-високата концентрация на калций в кръвта води до загуба на кръвоносните съдове на сърцето, повишаване на кръвното налягане, ангина. При дистрофични очите на конюнктивата се наблюдава т. нар. синдром на "червени очи".

При бъбречна форма основните симптоми на хиперпаратиреоидизъм: полиурия и алкална реакция на урината. Може би развитието на двустранното нефрокапьциноза, което, от своя страна, може да доведе до азотемии и уремия. На пациента се притеснява повишено налягане, пристъпи на бъбречна колика, нарушения диария. Появява язва на дванадесетопръстника или на стомаха, е възможна перфорация на стената на стомаха и червата. Често е възможно хроничен панкреатит, образуването на камъни в жлъчния мехур.

Диагностика на хиперпаратиреоидизъм

Диагнозата на заболяването се извършва на базата на изследвания на кръвта, които определят калций и фосфор в организма и анализ на урината.

При откриване на високо ниво на калций се провеждат и други тестове и изследвания: ултразвуково изследване, провеждат рентгеновите изследвания, компютърна ТОМОГРАФИЯ и ядрено-магнитен резонанс, които позволяват да се разкрие остеопороза, патологични язви на стомашно-чревния тракт, кистозни промени на костите и други промени. Сцинтиграфия паращитовидните жлези разкрива локализиране на местоположението на жлези и техните аномалии.

При вторичния гиперпаратиреозе се провежда диагностирование който определя заболявания.

Лечение хиперпаратиреоидизъм

Лечението на заболяването се провежда на комплекса в съчетание консервативна терапия медикаментозными лекарства и оперативната хирургия. Преди операцията се провежда консервативно лечение, което има за цел да се поставя намаляване нивото на Ca в кръвта.

Оперативен път се отстраняват злокачествени тумори на паращитовидните жлези, след което се провежда лъчетерапия.

Прогноза хиперпаратиреоидизъм е благоприятен при своевременно проведената диагностика хиперпаратиреоидизъм и адекватни хирургичното лечение. Пълното възстановяване на увреждане зависи от степента на пораженности на костната тъкан. Ако лечението хиперпаратиреоидизъм започне в ранен стадий, болният се възстановява в продължение на максимално шест месеца. В средно-тежки случаи възстановяването продължава в рамките на 2 години. В напреднали случаи вероятност за инвалидност.

По-лоша прогноза при бъбречни форми на хиперпаратиреоидизъм и напълно зависи от степента на бъбречната до хирургическа намеса. Без операция — на хората с увреждания и смъртоносни изход поради прогресиращо кахексия и хронична бъбречна недостатъчност.

При гиперкальциемическом кризе прогнозата зависи от навременността на лечението, смъртност е 32 %.

Усложнения хиперпаратиреоидизъм

Опасно усложнение е гиперкальциемический криза, заплашва живота на пациента. Криза възниква винаги внезапно вследствие на остра гиперкальциемии. Рискови фактори служат за продължителен режим на легло, бесконтрольный прием на лекарства калций и витамин D и тиазидных диуретици. За криза се характеризира с висока телесна температура, поднимающаяся до 40 С, повръщане, остри болки в епигастриума, сънливостнарушение на съзнанието, често кома. Също така възникват усложнения хиперпаратиреоидизъм като оток на белите дробове, тромбозы, перфорация пептических язви, кървене.