8 март 2012

Туберкулоза – това е болест инфекциозен характер, настъпването на които провокират mycobacterium туберкулоза. В процеса на развитие на болестта се проявява клетъчна алергияспецифични грануломи в редица органи и тъкани, както и полиморфная клинична картина.

За туберкулоза е било известно още от най-древни времена. И в този момент му разпространение е много сериозен проблем с медицинска и социална гледна точка. Според статистиката, всяка година в света се разболяват туберкулоза около осем милиона хора, при това три милиона пациенти умират. Заболеваемостта се увеличава през последните години. Експертите наричат няколко причини, които са довели до подобна ситуация. Това е общо намаляване на стандарта на живот на хората, което се отразява негативно върху качеството на храните; влошаване на качеството и намаляване на броя на дейности, насочени към борба с туберкулозата; както и появата на нови щамове, които проявяват висока устойчивост на специфична терапия.

Причини за туберкулоза

Туберкулоза възниква като последица от въздействия върху човешкия организъм mycobacterium. Според статистиката, около 92% от случаите болестта причинява от бактерията Mycobacterium tuberculosisв останалите случаи тя възниква под въздействие на M. bovis. Характерна особеност на причинителя на туберкулозата е под формата на пръчки. Тази бактерия е аеробен организъм. Най-оптимална температура за нейното съществуване — +38 °C. Тя покълва и в среди, които съдържат яйца, картофи, мляко, глицерин. Причинител на туберкулоза показва висока устойчивост към действието на различни фактори, той не умира при въздействие на алкохол, киселини, основи. Въпреки това, под преките слънчеви и ултравиолетови лъчи активатори на туберкулоза умират в рамките на няколко минути. При температура от 70 °С смъртта настъпва в рамките на 30 минути, а в процеса на варене, агентът умира в рамките на пет минути. Също губительное влияние върху него оказват редица средства, използвани за дезинфекция на: 5 % разтвор на формалин, 5 % разтвор на карболова киселина, 2 % разтвор на белина.

Признаци на туберкулоза се проявяват еднакво често и при хора от различни възрасти, както при новородени, така и при възрастни пациенти. Основните източници на разпространение на инфекцията, като правило, стават болни хора, както и месо и мляко от животни, които са болни от туберкулоза. Най-често туберкулозата се предава въздушно-капково чрез. В по-редки случаи е възможно алиментарный пътя на предаване. Има и възможност от заразяване с трансплацентарным път, когато инфекцията се предава на плода на бременна жена. Като фактори, които допринасят за предаване на инфекция, трябва да се нарече дълготраен контакт с носител на бактерии, наличието на лоши социално-битови условия, лошо хранене, смущения във функционирането на имунната система. Контагиозность не е висока и зависи от това в какво състояние са защитните сили на организма. За разпространение на туберкулоза не е от значение сезонност и честота.

Най-често се заразяват с туберкулоза, са изложени на риск за определени групи от населението. На първо място могат да се разболеете от туберкулоза носители На ХИВ-инфекция и хората, болеющие други заболявания, ослабляющими имунитета на човек. Също така висок риск от заразяване при тези, които са тясно в контакт с болни с туберкулоза, от хора, не подложени на време на медицински преглед, при наркомани, алкохолици, хора без постоянен адрес. Риска от заразяване също са граждани, посетили страната, където има своето място с висока концентрация на случаи на тази болест в активна форма.

Въпреки факта, че туберкулозата не е прието да се отнасят към высококонтагиозным болестидо петдесет на сто от хората, които имат близък контакт с бактериовыделителями, заразени с инфекцията. Обаче, заразяването с туберкулоза, още не означава, че болестта ще се развива. Манифестная форма на туберкулоза се проявява само в 5-15% от случаите, в други случаи на заразяване при хората се случва формирането на нестерилни на имунитета.

Най-често източник на инфекция не може да се определи. Друга особеност на туберкулоза у децата: колкото по-млади заразения детето, толкова по-висок риск от развитие на туберкулоза.

Развитие на туберкулоза

Туберкулоза на белите дробове и внелегочный туберкулоза се развива в три етапа. На първо място идва вземане на човека, по-нататък в определен орган се развива първичен болест на сърцето, след това болестта прогресира, и при човека се появяват нови симптоми на туберкулоза.

След заразяване причинител постепенно прониква в лимфните и кръвоносните съдове и се разпространява по целия организъм. След четири до осем седмици след заразяването при човека вече се наблюдават положителни туберкулиновые проба.

Основната функция на туберкулезной инфекция е възможността за запазване способен към живота причинителя на първичното огнище. В жизнеспособном състояние, той може да остане много години, а в някои случаи — и до края на живота на човека. От своя страна, след значително намаляване на имунитета вследствие на редица болести огнища могат да премине в активна фаза, и при човека се проявяват признаци на туберкулоза.

Симптоми на туберкулоза

Прояви на симптоми на туберкулоза в пряка зависимост от това къде точно в тялото се въвеждат mycobacterium, имат ли място усложнения, а също и от други фактори. Туберкулоза се развива доста бавно, понякога болестта може да продължи дори с десетилетия.

Симптоми на туберкулоза не се проявяват при хора, у които се е скрит туберкулоза. По този начин болестта те не се разпространяват. При пациенти активна форма на туберкулоза симптомите зависят от това, къде точно се развива инфекция в белите дробове или други части на тялото. Туберкулоза на белите дробове се проявява в човека постепенно и може да се развива в продължение на няколко седмици и дори месеци. В този случай човек може да забележите появата на редица симптоми на болестта, но при това дори и не предполагам, че за нейното развитие. При тази форма на туберкулоза един от основните признаци на заболяването е кашлица, при който отхаркивается гъста слуз, понякога с наличие на кръв. Такава кашлица продължава повече от две седмици. Освен това, признаци на белодробна туберкулоза са втрисане и топлината вечер, треска. Човек постоянно се чувства слаб и уморен, той губи апетит, съответно, бързо намалява телесната маса. Освен това, на пациента се притеснява силна недостиг на въздух и болка в гърдите.

Туберкулоза при децата и юношите най-често се проявява в първична форма и се развива след инфекция с бактерии туберкулоза на организма, преди не е заразен. Най-често сред форми на първична туберкулоза се среща туберкулоза внутригрудных на лимфните възли. В процеса на развитие на туберкулоза най-често се случва поражението на белите дробове на пациента. В същото време внелегочные форми на заболяването се проявяват в следствие на гематогенной диссеминации инфекции туберкулоза от първичното огнище. В този случай на пациента, имат място предимно симптоми на интоксикация на организма, а признаци на възпалителен процес локален характер изразени значително по-малка степен.

При това, колкото по-малка е възрастта на детето, толкова по-висок риск от възникване на тежки локални и генерализованных форми на заболяването.

Форми на туберкулоза

Най-често се проявяват следните форми на туберкулоза при деца и възрастни.

Туберкулезная интоксикация. Тази форма най-често се проявява при подрастващите и децата. Обикновено болестта се проявява при деца в предучилищна възраст, както и при по-малките ученици. За заболяването е характерно прояви на раздразнителност, утомляемости, проблеми с апетита и съня. В процеса на разглеждане на специалист обръща внимание на бледи кожата, намаляване на теглото, микрополиадению. Понякога при тази форма на болестта е възможно проява на узловатой еритемавъзпаления на конюнктивата и роговицата, реактивен артрит и т.н. При диагностициране в този случай най-важното е откриването на виража туберкулиновых на проби. Процесът на развитие на инфекцията може да продължи с години, на вълни. Понякога е възможно за самостоятелно излекуване и формирането на имунитета.

Начална туберкулоза комплекс. Тази форма на туберкулоза до началото на развитие на усложнения протича без симптоми. Може да открие единствено в процеса на проучване с помощта на рентген. Обаче като усложнения на болестта може да се развие пневмония и др. Ако течения заболяване благоприятно, а след това на пациента се проявява кальцификация казеозного огнище в белите дробове и лимфните възли. Ако продължение сложно, тогава може да се развие гематогенная диссеминация, лимфогенная диссеминация, както и образуване на каверна.

Туберкулоза бронхаденит. Тази форма на болестта се нарича туберкулоза внутригрудных на лимфните възли. Това е най-често проявляемая локална форма на първична туберкулоза при децата. Поради увеличаване на лимфни възли сдавливается трахеобронхиальне дърво. Ако пациентът има място изразен бронхаденит, а след това проявите на заболяването ще осиплый глас, коклюшеподобный кашлица, наличие на симптоми на остра или хронична интоксикация. В процеса на развитие на заболяването се увеличават лимфните възли, се разширява венозна мрежа под кожата на гърдите и т.н. за Да се потвърди диагнозата, трябва да се провеждат рентгеновите изследвания и бронхоскопия. Като усложнения на дадено състояние може да се счупи проходимостта на бронхите, за да се развие плеврален излив, туберкулоза на бронхиалните тръби. Ако течението заболяване благоприятно, а след това на пациента се проявява кальцификация на лимфните възли. Ако продължение сложно нещо може да се развие гематогенная диссеминация, лимфогенная диссеминация, както и образуване на каверна.

Разпространен туберкулоза на белите дробове. Болест възниква като следствие на широка гематогенного разпространението на инфекции туберкулоза. Началото на болестта обикновено е фебрильная треска, след което много бързо възникват прояви на интоксикация. Човек се оплаква от суха кашлица и задух. Диагностика на туберкулоза на белите дробове се извършва по метода на рентгенография. В същото време изследване на храчка често резултатите не носи отсъствието там микобактерий. Също така диагноза се потвърждава трансбронхиальная биопсия. Усложнения на дадено състояние може да се превърне анемия, сърдечно-белодробна недостатъчност, гематогенные прожекции в различни органи и др

Туберкулоза на пикочните и половите органи. Към днешна дата, точно тази форма на aršanskogo е най-широко разпространен. Това заболяване се определя като туберкулоза на бъбреците защото именно тези органи в този случай са засегнати по-често. Признаци на туберкулоза на бъбреците са сходни със симптомите на неспецифического възпаление на пикочната система. Диагнозата се установява чрез бактериологично изследване на засяване на урината, модифицирани туберкулиновых на проби, анализ на кръв и други изследвания на пикочните пътища и бъбреците. Като усложнение на туберкулозата на бъбреците може да се развие стриктура на пикочните пътища, кавернозен туберкулоза на бъбреците. Ако лечението е проведено навреме, изходът на болестта ще бъде благоприятен. В случай на неадекватна терапия може да се развие пионефроза и, като следствие, при туберкулоза на бъбреците се случва премахване на пъпки.

Туберкулоза на костите и ставите. Много често туберкулоза на костите и ставите засяга децата в ранна възраст. При туберкулоза на костите най-често се случва поражението средни участъци на гръбначния стълб. Вследствие на ерозия на предната повърхност на телата на прешлените те постепенно отшумяват, и в крайна сметка се развива изразен кифоз без сколиоза. При туберкулоза на костите на пациент се оплаква на значително ограничение на подвижността, болка, подуване участъци на гръбначния стълб, които са били поразени. Ако туберкулоза на костите и ставите тече, тогава нататък болестния процес преминава в основните отдели на гръбначния стълб. Най-често туберкулозата засяга коляно и тазобедренный ставите. Характеристика на туберкулоза на костите и ставите е това, което е проява на разрушаване на костната и на хрущялната тъкан се изразява по-късно. Следователно, в процеса на рентгенологического изследвания промени на гръбначния стълб и на ставите може да не се открие. Така че при диагностиката е важно да се разкрие начална огнището на инфекция. В резултат на този на заболяването на пациента често се образува гърбица, контрактура на засегнатата става, и, като следствие на ранна инвалидизация.

Туберкулоза менингит. Рядко срещан форма на туберкулоза, което често се наблюдава при деца в ранна възраст. Първоначално детето започва да се променя поведението, проявява редица симптоми общо неразположение, субфебрильная треска. В процеса на развитие на заболяването дете страда от светобоязни, главоболие, сънливост, спазми. По-късно са засегнати от черепните нерви, се развива кома. Като усложнения при туберкулезном менингите възможно гипертензионно-гидроцефальный синдром, отока на мозъка. Ако не се лекува това заболяване, са смъртоносни изход настъпва неизбежно.

Туберкулоза на кожата. Заболяване възниква в следствие на проникване в кожата туберкулезных микобактерий. Туберкулоза на кожата почти винаги се проявява като вторичен эндогенное заболяване. Обикновено причинителят попада в кожата от огнища на туберкулоза лимфогематогенным начин. Чрез увреждане на кожата инфекцията прониква много рядко. Туберкулоза на кожата може да бъде очаговые и диссеминированные форми. Диагностика на туберкулоза на кожата се извършва чрез изучаване в медицинската история, провеждане на туберкулиновых на проби, отделяйки туберкулезных микобактерий и други изследвания, които се назначават индивидуално. Съществуват и разновидности на туберкулоза, които засягат други органи.

Диагностика на туберкулоза

За качествено провеждане диагностика на активна туберкулоза, белодробенспециалист на първо място, проучване на историята на заболяването на пациента, го прекарва физически преглед. Диагностика на туберкулоза предполага задълбочено проучване на симптоми като кашлица, треска, умора и т.н. Също се извършват изследвания на сеитбата на храчки. В случая точна диагностика на туберкулоза се извършва именно при изучаването на резултатите от такива изследвания. За да изберете най-ефективните лекарства за лечение на туберкулоза, трябва да се извърши тест за бактерии.

Освен това, при съмнение за туберкулоза се извършва рентгенова снимка на гръдния отдел. Такова изследване се предписват, ако туберкулиновая кожната проба е положителна, или се наблюдава смесена реакция на такава проба, както и ако при пациента има симптоми на активна туберкулоза.

При съмнение за латентную легочную форма на туберкулоза наличието показва туберкулиновая кожната проба. Също диагностика на туберкулоза в този случай предвижда специален анализ на кръвта.

За да се установи диагнозата при внелегочном туберкулоза, е необходимо да притежават редица анализи и изследвания. В зависимост от конкретната ситуация диагностика на туберкулоза може да включва провеждане на биопсия, засаждане на урината, изследване цереброспинальной течност, ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография.

Също така в процеса на диагностициране на туберкулоза на белите дробове и внелегочных форми са много често предписват провеждане на тест за наличие на ХИВ-инфекция и анализ на хепатит.

Редица допълнителни анализи се провежда по време на лечение на туберкулоза.

В допълнение, провеждане на редовни изследвания за наличие на заболяването препоръчват да се извършва за тези категории хора, от които има повишен риск от заразяване с туберкулоза.

Ранното откриване на туберкулоза при децата се основава на проучване за нивото на специфичния сенсибилизации, който се развива като следствие на заразяване микобактериями. За тази цел се провеждат туберкулиновые проба — предоставяне интрадермален проба manta лъчи. Стандартен разтвор на туберкулина се въвежда във вътрешната повърхност на предмишницата. След няколко дни на една мечта, къде е въведена туберкулин, се проявява гиперемия с папулой в центъра. Реакцията на manta лъчи определят по големина папули. Провеждането на реакции manta лъчи, произведени на децата на възраст от 1 година до 18 години всяка година. Ако реакцията на manta лъчи положителна, детето трябва да се подложи на преглед от фтизиатра.

Лечение на туберкулоза

Лечение на туберкулоза се извършва от лекар-фтизиатром съвместно с лекари от други специалности. Основният метод за лечение на туберкулоза към днешна дата е этиотропная химиотерапия. При провеждането на такава терапия задължително се взема предвид възрастта на пациента, от формата на заболяването, активността на процеса. Много е важно при лечение на туберкулоза се обърне внимание на най-подходящия режим на хранене, физически натоварвания, образи на живота като цяло. Лечение на туберкулоза – процесът е много дълъг, така че се изисква търпение. Така всички етапи на лечението на заболяването може да отнеме около 18 месеца.

При провеждането на химиотерапия, обикновено се предписва два и повече наркотици. Съществува известна категоризация на препарати с анти действие: в зависимост от ефективността на въздействието им са разделени в три групи.

Лекарства изониазид и рифампин се считат за много ефективни; канамицин, стрептомицин, biomitsin, этионамид, этамбутол, пиразинамид, протионамид – препарты средната ефективност; аминосалициловая киселина – средство, с умерена ефективност.

При лечение на специалист отчита, че всички средства с анти действие имат редица странични ефекти, следователно, да ги вземе, трябва да е строго определен режим.

Оперативни методи на лечение се прилага основно пациенти с костно-суставным туберкулоза, както и туберкулоза на бъбреците. В допълнение, лечение на туберкулоза предвижда прилагането на редица дейности, които укрепват защитните сили на организма.

Превенция на туберкулоза

Превенция на туберкулоза предвижда, на първо място, защита от заразяване с активна форма на заболяването. За това не е желателно дълго време да се намират в тясно помещение с хора, болеющими активна туберкулоза. На хората, намиращи се в местата на струпването на пациенти, като превенция на туберкулоза следва да се носят предпазни маски за лице и да се спазват всички правила за хигиена. Не може да се предотврати преминаването скрит форми на заболявания в активна. Профилактика на туберкулозата при деца, се предвижда защита от заразяване. За това трябва редовно да се проведе проучване на всички, които работят в детски заведения.

Профилактика на туберкулозата при деца предвижда задължително провеждане на ваксинация БЦЖ, а също и химиопрофилактики заболявания.

Освен това, с цел профилактика на туберкулоза се провеждат масови изследвания на населението чрез провеждане на флюорографии. Ранното откриване на признаци на туберкулоза ви позволява да започнете лечение в началните етапи и да го направят възможно най-ефективни.

Не по-малко важно да се вземат всички мерки за укрепване на имунната система. В този случай е важен здравословен начин на живот, правилното и редовно хранене, на пълен отказ от тютюнопушене, наркотици, злоупотреба с алкохолни напитки.