4 септември 2011

Апоплексия на яйчниците (други наименования – разликата яйчник, руптура на жълтото тяло, инфаркт на яйчниците) — това е състояние, характеризиращо се с внезапни разлика фоликул или васкуляризацией на жълтото тяло, образувана на мястото на спукването на фоликула, което води до нарушаване на целостта на яйчниците, и е последвано от остра болка, кървене в тъканите на яйчниците и вътрешен кръвотечението в перитонеума.

Отделят се 3 форми на това заболяване. В основата на класификацията служат симптоми апоплексия на яйчниците.

В първата болка форма апоплексия на яйчниците, при която изразен болезнен синдром, пациентът се наблюдава:

• температура, гадене, кървене в тъканите на яйчниците, при липса на признаци на корема кървене;
• анемическая форма на апоплексия, когато основният симптом е вътрешно кървене;
• смесена форма на апоплексия, при която еднакво изразени признаци на болка и смесени форми на заболяване.

Въпреки това, разделянето на формата не е много вярна, т. к. разликата яйчниците винаги придружени с кървене, така че форми на апоплексия класифицират в съответствие с дипломи тежестта на заболяването и стойността на кръвно загуба, отдавайки лека (когато кровопотеря е 100-150 мл), средната (150-500 мл) и тежка форма на (при кровопотере повече от 500 мл).

Разликата на яйчниците най-често се случва в период овулацията или при развитието на жълтото тяло, т.е. във втората половина и в средата на менструалния цикъл. Обикновено заболяването се наблюдава при жени в репродуктивна възраст 20-35 години.

Апоплексия на яйчниците — достатъчно е опасно състояние, е от 17% в структурата на остри гинекологични заболявания и до 2, 5% — сред причините за коремните кървене, което създава сериозна заплаха за живота на жената, така че изисква хоспитализация и хирургическа намеса.

Основните причини, които допринасят за появата на хернията на яйчниците са:

• момент на овулацията;
• период васкуляризации на жълтото тяло (втората фаза на цикъла);
• разширени вени в малкия таз;
• възпалителни заболявания на женските полови органи (гиалиноз, склероза строма), които причиняват склеротические промени в тъканите на яйчниците и съдове;
• при продължително приемане антикоагуланти, които водят до нарушаване на съсирването на кръвта;
• хормонални нарушения (рязко увеличение гонадотропини хипофизата, което води до увеличенному попълване на кръв овариальной тъкан).

Рискови фактори, допринасящ за появата на заболяването, са травми на корема, вдигане на тежести, конна езда, необичаен полов акт (прекъснат, бурен), неправилно положение на половите органи, вагинални изследвания, натиск върху яйчник тумори, спаечные и застой процеси в малкия таз, нервно разстройство. Да се предотврати заболяване може профилактика апоплексия на яйчниците, навременен преглед при лекар и лечение на заболявания на органите в малкия таз.

Обикновено се случва разликата от един от яйчниците, по-често на десен, който най-добре се снабдява с кръв, тъй като дясната яичниковая артерия свързана с аортата.

Симптомите на апоплексия на яйчниците

Симптомите на инфаркт на яйчниците зависят от характера на кървене и наличие на съпътстващи заболявания — остър апендицит, бременност. До симптоми на хернията на яйчниците се отнасят внезапен болковият синдром, локализующийся в долния отдел на стомаха, възникнал в средата на цикъла или след малко забавяне на менструацията. Болката може да се даде на лумбална опора област, половите органи, крака, на дебелото черво. Удар може да продължи от половин час до няколко часа и се повтаря през целия ден. Кървене в перитонеума е придружено от слабост, бледностью, световъртеж, тахикардией, спад на кръвното налягане, повишаване на телесната температура, втрисане, често уриниране, сухота в устата. Понякога това състояние е придружено от обмороком, се наблюдава гадене и повръщане. При палпация са болезнени страна на засегнатия яйчник. Също така могат да се притеснява отделяне на кръв от половите пътища и серозные — от млечните жлези.

Симптомите на апоплексия яйчниците са сходни с някои други остри заболявания. Анемическая формата на инфаркт на яйчниците сходна с картина на прекъсната извънматочна бременност и болевая форма – с остър апендицит.

Смесена форма на апоплексия на яйчниците е сходна с болка, но с по-голяма коремна кровопотерей.

По време на таза изследване записано бледност обвивка на влагалището, увеличен и болезнен яйчниците, увеличение на придатъци в размери, нависание на сводовете на влагалището (при анемической форма апоплексия).

Най-често разликата в яйчника се случва след бурен полов акт, интензивни физически натоварвания, т.е. в случай на повишаване на налягането в перитонеума, обаче може да се случи и по време на почивка или сън.

Диагностика на апоплексия на яйчниците

Клинична картина апоплексия на яйчниците не е с характерните черти и се развива по подобна схема с други остри патологиями в малкия таз. Най-често болните попадат в болница с диагноза "остър корем", и на лекарите — хирурзи и терапевти е необходимо бързо да се изясни причините болка регионална синдром, т. к. кровопотеря при апоплексия на яйчника се увеличава. Първо разликата яйчниците дифференцируют с остър апендицит, перитонит, извънматочна бременност, бъбречна коликой, кисти на яйчниците, остър панкреатит.

Потвърждават диагнозата жалба на пациентка за такива симптоми апоплексия яйчниците като остри болки в долната част на корема, която се появява във втората половина на менструалния цикъл или в средата. При проверка се наблюдава бледост на кожата и тахикардия. При палпация се открива подуване на корема и болезненост от страна на разорванного на яйчниците.

Назначава изследване на кръвта, в който при анемической форма апоплексия ще бъде намалено нивото на хемоглобина. С помощта на ултразвуково изследване на органите в малкия таз може да се види в яйчника кръвоизлив и кръв в стомаха. Вагинално изследване може да покаже гинекологическую природата на заболяването. За подпомагане на методите на изследване се отнася пункция на задния свод на влагалището, което позволява да се определи наличието на коремен кръвоизлив. Въпреки това окончателна диагноза руптура на яйчниците се поставя по време на лапароскопия.

Лечение на апоплексия на яйчниците

Лечението на разкъсване на яйчниците се провежда в болница и зависи от формата на заболяването и степента на кървене в коремната кухина. Тя е насочена към възстановяване на целостта на яйчниците и преодоляване на последиците от апоплексия. При съмнение за разкъсване на яйчниците болният се доставят в тазова стационар.

Консервативно лечение апоплексия на яйчниците е показано в леки форми на различията, които са придружени от малки кървене в кухината на перитонеума. Въпреки това изследванията показват, че при консервативна лечение при 85% от жените се наблюдава образуването на сраствания с малкия таз, а при над 40% се развива безплодие. Също така често има рецидиви на заболяването. Това се дължи на факта, че кръвта, накапливаемая след раздялата, остава в коремната кухина, където спомага за образуването на спаечных процеси в малкия таз.

При консервативна лечението на болните се назначава от леглото режим, пълноценна почивка, спазмолитическая терапия, витамини (дротаверин, аскорбинова киселина, витамини а, В1, В6, В12), укрепване на кръвоносните съдове, физиотерапевтични методи. Поставят свещи с антипирином, който се поставя лед на дъното на корема, прекарват промивки с добавянето на йод, ток Бернар, диатермию. Обаче при най-малкия признак на влошаване на състоянието на предписват на оперативната намеса.

По този начин, консервативно лечение апоплексия на яйчниците се предписва предимно на жени, които вече имат деца, а жените, които планират бременност, се извършва лапароскопию (лапаротомию). Пациенткам със заболявания на кръвта при нарушаване на нейното съсирване, предписват медикаментозную терапия.

Лапароскопията като диагностика на апоплексия на яйчника и по-нататъшни усложнения показва на жените с оплаквания от внезапни остри болки в долната част на корема и при съмнение за кървене. Операцията се извършва жалят начин, при запазване на целостта на органите и репродуктивните функции на жената. По време на операцията се извършва коагуляцию съд на яйчниците, эндометрию използват при кръвотечения от руптура на жълтото тяло, или резекцию на яйчниците, при която се отстранява само засегнатата част. Въпреки това, при масивна кървене и наличие на яйчника е голяма хематом,, тя се отстранява. По време на операцията се извършва проверка на двата яйчника, аппендикса, на маточните тръби. По време на операция на коремната кухина внимателно измити, кръв и кръвни съсиреци се отстраняват. Не е имало по-бърз изход от анестезияпо-малко дълъг престой в болницата след операцията. След тази операция липсват значителни козметични дефекти.

Противопоказание за провеждането на операцията е хеморагичен шок, придружен от голям кровопотерей и загуба на съзнание.

Профилактика на апоплексия на яйчниците

След изписване от болницата е важно да се предотврати повтаряне на заболяването в бъдеще, т.е. да се изключи рисковите фактори и своевременно лечение на заболявания, спровоцировавшие апоплексию на яйчниците. Ако имате някакви съмнения за разкъсване на яйчниците, трябва да се вземе хоризонтално положение и да се обадя на бърза медицинска помощ за хоспитализация.