16 септември 2011

Вирусен хепатит В — вирусна инфекция от група трансфузионных хепатит. Това заболяване протича в различни клинични форми и се характеризира с увреждания гепатоцитов. Дълго вирусен хепатит В, наречен парентеральным, суроватъчен, ятрогенным, посттрансфузионным, шприцевым. Това е името на подчеркивало, че заразяването се е случило през лигавицата или с отворени кожни воалите. Bi Бламберг през 1963 г. първата е определил в кръвта на австралийски абориген по-рано не встречавшийся "австралийски антиген", който след това започнаха да наричат маркер суроватъчен хепатит. А Dv Дейн през 1970 г. за първи път е доказано наличието на още една видове хепатит — вирусен хепатит В.

При хора, които са болни от вирусен хепатит В, се намират три вида частици. Най-често срещани — сферични частицине толкова често — подобни на нишка форми. Инфекциозни свойства на вирусни частици, които не се показват. Само 7% от частиците са представени под формата на комплексни образувания с пълна структура, която показва изразена инфекционность. Горния слой се формира суперкапсид. Геномом е двухнитевая ДНК молекула и ассоциированная с нея ДНК-полимераза. Основните антигени – е HBsAg и HBcAg. Антитела срещу тях се изработват в рамките на болестта.

Вирусен хепатит В е изключително устойчива на негативните влияния върху него от външната среда. В кръвта може да бъде в активно състояние през годините. Антиген на вируса могат да бъдат открити на иглах, постельном бельо, медицински и стоматологични инструменти. Вирусът може да се дезактивиране на автоклавированием при температура 120 °С в продължение на 45 мин, стерилизация със сух плам при температура от 180 °С в продължение на 60 мин. също дава положителен резултат. Формалин, водороден пероксид, хлорамин също обезвреживают вирус.

Източник на инфекцията могат да бъдат, както вече болни от хепатит или цироза на черния дроб, така и "здрави" вирусоносители. Вирусът в кръвта на болния се появява много преди откриване на болестта и е в рамките на най-остър период на болестта. На нашата планета има около 350 милиона вирусоносителей и всички те могат да представляват реална заплаха. Активност на патологичния процес и концентрацията на антигените към болестта определя заразность източници на инфекция.

Възможни пътища на предаване на инфекцията може да бъде отделянето на вируса с биологични тайни — слюнка, кръв, урина, сълзи, жлъчката, спермата, кърмата и т.н. Но наистина эпидемиологическую опасност може да представлява само сперма, кръв и, може би, слюнка. Се случва така, че в останалите течности концентрацията на вируса е много ниска.

Вирусът се предава основно при преливане на кръв и употребата на медицински инструменти, без да ги стерилизират. Често пациентите инфицируются при преминаване на лечебно-диагностични процедури, които са придружени с незначителни нарушения на единство на кожата или лигавиците. Това може да бъде таза преглед, стоматологични процедури, инжекции и т.н.

Естествен механизъм на предаване на заболяването е полов път. Доста често заразяването се осъществява при едновременно използване на няколко души, някои битови предмети от бита – четки за зъби, хавлиени кърпи, самобръсначки и т.н. това се Случва във време, когато вирусът на хепатит прониква в човешкото тяло през микротравмы на мукозните мембрани и кожа.

Можете да получите и при проколе earlobes нанасяне на татуировки, други манипуляциях. Също така съществува риск от разболяване и в домашна среда за предаване на инфекции – инжектиране вътре в семейството, в организирани детски и за възрастни колективи. Има място и вертикално предаване на вируса — инфекция може би по време на раждането. Ако специални превантивни мерки, за да не се провежда, вирусен хепатит В може да се зарази до 90% от децата, които са родени майки-вирусоносителями.

В колективи, където децата са на разположение денонощно, къщи малютки, качване на борда, детски дом, те често са изложени на лечебни процедури и затова разпространението на вирусен хепатит В е много опасно и може да доведе до избухване на епидемия.

Да се зарази с вируса може и медицински работници къщи детето, които упражняват грижи за деца. Преливане на кръв, което съдържа HBsAgводи до заболяване от хепатит у 50-90% реципиентов. Процент зависи от дозата на постъпилата инфекция.

Но постинфекционный имунитет е достатъчно дълъг, може би дори през целия живот. Рецидиви на болестта се случват много рядко.

Основните признаци на заболяване вирусен хепатит В

Вирусен хепатит В е широко разпространено заразно заболяване. Днес от порядъка на 2 милиарда души са инфектирани с вируса, всяка година умират около 2 милиона болни. Икономически щети, които нанася на заболяването в страните от ОНД, се равнява на 100 милиона долара годишно. В по-късните стадии на заболяването може да се превърне в тумор или цироза на черния дроб. Особено това се проявява при хора, които са били заразени по време на детството. Половината от всички клинични хепатити се падат на вирусен хепатит В. Смъртността от него е около 1%.

Вирусен хепатит б се разболяват главно в страни с ниски социално-икономически условия на живот. Цялата планета може да бъде разделена на региони с високо, средно и ниско эндемичностью.

Има така наречените "здрави" носители на вируса се наблюдава много висок процент на скритите форми на инфекция, при която липсват симптоми на вирусен хепатит В. И, следователно може да се твърди, че е скрит эпидемический процес по своята интензивност и темпове на растеж превишава манифестный.

В последните години в эпидемический процеса на производството на интензивно да участват по-младото население на планетата. Сред болните са предимно лица на възраст от 15 до 30 години, като около 90% от заразените с вируса. Тази ситуация се дължи на факта, че основните източници на разпространение на инфекцията са полови и "наркозависимый" начина на разпространение. 80% летальных резултати представляват пациенти на възраст до 30 години, които са употребявали наркотици. Голяма част от летальных резултати — около 42% — е следствие от едновременното заразяване с различни форми на вирусен хепатит В, С, D.

Медицински специалисти и наркомани попадат в групата на риска от заболяване. Първите – защото част от медработников, ежедневно работи с кръвта на пациенти, на втория – във връзка с използване на една спринцовка или заразяване по полов път. Често се наблюдава семеен характер случаите, когато се прилагат щифт и полов път инфекция.

В човешкия организъм инфекцията прониква през лигавицата или кожата воалите. След това на вируса, определен в черния дроб на гепатоцитах. Но агентът не се оказва пряко въздействие върху клетките на черния дроб. Огромна роля в патогенезата действат имунни комплекси, които се отлагат в лимфните възли и в эндотелии съдове на вътрешните органи. Като следствие възникват автоимунни реакции, които водят не само до увреждане на здравите клетки, но и води до смъртта на посочените фрагменти, които водят до усложнения на вирусния хепатит В.

Морфологическими промените са дистрофические и некробиотические процеси в перипортальных и центролобулярных зони чернодробна филийки. По-късно това може да се образува холестаза и други усложнения.

Симптоми на вирусен хепатит В

Продължителността на инкубационния период на заболяването може да варира от 30 до 200 дни и повече.

Преджелтушный или началния период характеризира се с общи симптоми. При пациенти възникват оплаквания от ставни болки; макар и външно да става в повечето случаи не се променят. През нощта и сутрин момент са артралгии, както при движения за кратко време изчезват. Те могат да бъдат придружени от высыпаниями на кожата, по типа на уртикария. Наличието артралгии и экзантемы предрича по-тежко и дълго време заболяването. Температурата на тялото при пациенти в този период често е повишена. В този период се наблюдава виене на свят, упорит сънливост, а понякога и кървене от венците и носа.

Като цяло благосъстоянието на пациенти в желтушный период се влошава. Экзантема и артралгии минават, но се увеличават диспепсические симптоми вирусен хепатит В.

Най-често жълтеница протича интензивно и се придружава от смущения на кожата от сърбеж. Доста чести случаи, когато на кожата намират геморрагии под формата на daniela или петехий. Ако болестта е в тежка форма, може да се появи кървене на венците, кървене от носа, при жените — ранните изобилна менструация. Урината става тъмно на цвят, кал, обикновено ахоличен.

Черният дроб са болезнени при палпация, тя се увеличава по размери; въпреки, че при това и може да бъде мека на консистенция. Понякога при интензивна жълтеница черният дроб може да се увеличи, което е знак за по-тежкото протичане на хепатит. В половината от случаите се наблюдава спленомегалия.

Обикновено, пулсът става по-рядко сравнително здравословно състояние, но ако заболяването е тежко, се наблюдава тахикардия. Сърдечни тоновете са приглушени, отбелязва малък хипотония. Болните обикновено, апатичен, понякога може да настъпи виене на свят, разстройство на съня. Желтушный период може да се проточат по-дълго, отколкото на месец. Същото може да се каже и за промените в размерите на черния дроб. Ако се добавя холестатический компонент,, болестта може да закупите торпидное продължение. В такива случаи е характерно невыраженная интоксикация, потъмняване на уринатадълги холестатические прояви, повишена черния дроб, ахоличный стол, субфебрилитет. Заедно с остра форма на заболяването има циррозы вирусна етиология и хронична форма на хепатит.

Усложнения на вирусния хепатит В

Най-тежко и сериозно усложнение на болестта е чернодробна енцефалопатия. За нея е характерно дълбоко потискане на функцията на черния дроб, напредва психоневрологическая симптоматика, изразени геморрагические прояви. Остра чернодробна енцефалопатия има три етапа.

Етап I (предкоматозное състояние I)

Състоянието на пациента е стабилно се влошава, увеличава жълтеница и диспептический синдром, се наблюдава дъхстава развитието на геморрагических прояви. Нарушена Координация на движенията, се губи ориентация в пространството и времето. Възможно забавяне на мислене, виене на свят, нарушения на съня, усещане за провал в пропаст при затваряне на очите. Може да се появи емоционална нестабилност — летаргия, апатиячувство на меланхолия, тревожност, което отстъпва на дестилат, эйфорией. Не рядко се появяват болки в областта на черния дроб, се увеличава температурата на тялото. Тахикардия или брадикардия отстъпва нормокардией. Нарушения на съзнанието – рядък случай, но с някои болни това не се случи.

Етап II (предкоматозное състоянието II)

За този етап са характерни някои нарушения на съзнанието; доста често той е побъркан. Заразените хора дезориентация в пространството и времето, агресивни или эйфоричны. Но възбуда краткотрайни и го замени бързо идва апатия, интоксикация на организма е увеличено до краен предел. Появява тремор върхът на езика и ръцете, укрепва хеморагичен синдром. Кръвното налягане се понижава, повишава тахикардия. Черният дроб може да се превърне в недостъпна за палпация, посколь тя намалява по размер. Предкоматозное състояние може да продължи до няколко дни.

Етап III (кома)

Характеризира се с загубата на съзнаниепърво, в повечето случаи плитък. На пальпацию на черния дроб болните са предимно реагират стоном. Продължават роговицата и глотательный рефлекси. Появява принудително уриниране, дефекация, се проявяват патологични рефлексите. Ако кома дълбока, реакция на всички дразнители губи, идва арефлексия. Причина за летальных резултати се превръща остра сърдечна недостатъчност.

Много бързо в продължение на вирусен хепатит В често се наблюдава при младите хора, особено когато се комбинира няколко клинични прояви на хепатит. При такива болни бързо се развива остра чернодробна енцефалопатия с висок процент на летальных изхода (до 90%).

Остра чернодробна енцефалопатия води до влошаване на бъбречната функция с намаляване на скоростта на бъбречен на притока на кръв, присъединяване на вторична инфекция и развитие на сепсис, понижена концентрация на натрий в урината, повишаване на нейната плътност, също може да бъде намалена диурезата, се появят други усложнения.

Диагностика на вирусен хепатит В

Диагностика на хепатит В се извършва по подобен начин гепатиту А и C. Но под формата на протичането на болестта хепатит В по-тежка с изразена интоксикация на организма, богат желтухой и често с подкожными кръвоизливи, носа от кървене. За диференциална диагностика на по-голяма стойност имат познания за това, че пациентът е в рамките на последната половин година претърпял операция с нарушение на монолитности кожата покрива, имали място полови контакти с лица, които са претърпели хепатит В. Окончателната диагноза се определя с помощта на реакции PCR и IFA.

Лаборатория за диагностика на вируса На хепатит b

При пациенти в серумните в различни етапи на болестта се откриват типични само за този период антителата. Такава навременна диагностика на вирусен хепатит В при възможност трябва да се проведе достатъчно често, за да се следи непрекъснато функционалната активност на черния дроб. Огромно значение придобива възможността за определяне на протромбинового индекс. Ако този процент пада повече, отколкото до 40%, това говори за сериозно, а често и критично състояние на пациента. Също УЛТРАЗВУК дава важни данни, които свидетелстват за нарушения на структурата на черния дроб.

Лечение на вирусен хепатит В

Ако на пациента е тежка форма на вирусен хепатит В, го госпитализируют. В такива случаи се предписват преднизолон. Намаляване на дозата постепенно, след прекратяване на симптомите на интоксикация. Паралелно се извършва комплекс от мероприятия за възстановяване на водно-електролитен баланс, интенсифицируют дезинтоксикационную терапия, се предписват антибиотици с намалена резорбцией от червата, се използва лактулозу, спазмолитические лекарства. Ако холестаза ярко изразени, препоръчва се предпише лекарства урсодеоксихолевой киселина. При остра чернодробна енцефалопатия за консумация се препоръчва глюкокортикоиди въпреки че тяхната ефективност не е доказана. Напълно заболяване не се поддава на лечение, остава голяма вероятност за рецидив.

Профилактиката на вирусен хепатит В

При провеждането на превантивни дейности важното задача — за предотвратяване на заразяване, вирусни хепатит В при медицински диагностични манипуляциях и кръвопреливане.

Донор обследуют за наличието на антигени на хепатит В. Донорите не могат да бъдат хора, които са претърпели вирусен хепатит В, без значение колко отдавна е било, а също и тези, които са се занимавали с болни през последните половин година. Хората, страдащи от хроничен хепатит а и тези, които през последните години е подложен на гемотрансфузиидо отдаване на кръв не се допускат. В последно време започна въвеждането аутогемотрансфузии — когато пациентът заготавливает кръвта си аванс до планова операция.

Профилактиката на вирусен хепатит В прилагането на инструменти за еднократна употреба, основно стерилизация на медицински инструмент, както и строг контрол за откриване на вирусни антитела в донори.

От голямо значение е стерилизация на медицинските изделия, осигуряване на санитарно-хигиенни мерки, отделно използване и съхранение на предмети за лична хигиена, предупреждение за всички видове на вредата, необходимостта да се спазват правилата за лична хигиена. Превенция на предаването на инфекцията по полов път е изключение непостоянни, случайни полови връзки, прилагането на механичните контрацептиви. За предотвратяване на професионални паразитози в лечебни и профилактични заведения следят за спазването на противоэпидемических правила. Особено вярно е това за хирургични, гемодиализных, лабораторни и други служби, където персоналът има достъп до кръвта на пациента. Гумени ръкавици е задължително да се използват при изпълнение на парентеральных интервенции.

Ако смятате, че пътища на предаване на вируса и източник на инфекцията е много много, става ясно, че най-перспективна профилактика е ваксинацията на вирусен хепатит В. Само тя може да помогне на новороденото, заразен от болестта. Тази ваксина предпазва от много заболявания на черния дроб. Днес вирусен хепатит В се отнася до инфекции, които се управляват от средства за специфична превенция. През последните няколко години в света са направени ваксинации около 100 милиона души. Това даде възможност в някои страни, за драстично намаляване на процента на заболеваемост от хепатит В, значително да повлияе в отрицателна посока на ниво да се провери дали носят вируса, но в малък брой страни, въпросът за неговата ликвидирането на хепатит В.

Много много държави започват програма за имунизация срещу вируса на хепатит В у новороденото и юноши. Днес в много страни по света правят ваксинация срещу хепатит В при децата.

Всички ваксини против хепатит В са взаимозаменяеми. Това означава, че можете да започнете курс на ваксинация, една ваксина, и край – друга. Инжектира ваксина мускулно, в областта на делтоидния мускул при малки деца — в предната повърхност на бедрото. Ако по време на ваксинация срещу хепатит минава още някоя ваксинация – ваксини ваксини са разделени и инжектиране се извършва в различни райони. Ваксините помагат на организма образува специфични антитела към вируса. Постигането на Начална имунизация формира трайна иммунологическую памет, осигурява надеждна и дълготрайна защита срещу хепатит В. Дори ако в бъдеще нивата на антитела ще падне, имунологични паметта все пак ще продължи още няколко години.

Задължително се провежда ваксинация на вирусен хепатит В здравни работници, новородени, които са родени от майки-вирусоносителей и жени, които се възстановяват от хепатит В, пациенти в здравни заведения с висок риск от заразяване, абсолвенти, медицински заведения, децата и персонала на детските заведения, на хората, които са имали контакт с болни от хепатит В.

Ваксинации на децата се провеждат по схемата: в първите няколко часа от живота си, 1 месец, 6 месеца. Децата не били присадени против хепатит В вакцинируются в 13 години по схемата на раждането – 1 месец — 6 месец.

Подлежат на ваксинация във всеки възраст:

• лица, в семействата на които има болни от хепатит В;
• деца, живеещи в детски учебни заведения;
• деца и възрастни, които редовно получават кръв;
• лица, които се свързаха с материала, от който е заразен с вируса;
• медицински работници с достъп до кръвта на пациенти;
• лица, които са заети в производството на лекарства от донор на кръв;
• завършилите медицински институти;
• лица, които употребяват наркотици чрез инжектирането.

Учените предполагат, че продължителността на имунитета след преминаване на ваксинация е около 15 години. Провеждане на вакцинаций неизменно води до рязко намаляване на честотата на 10-15 пъти. Повече от 50% от всички случаи на заболявания на медицинските работници се случват през първите пет години на работа. Това говори за това, че ви ваксинират медработников трябва преди започване на професионалната им дейност.

Но трябва да се разбере, че имунизация само на групите в риск не може да осигури осезаеми намаляване на заболеваемостта. Влияние на эпидемический процес и да се постигне макар и леко понижение на честотата може да бъде само като отидете да имунизация на новородените деца и юноши. Стелт симптоми на заболяване, както и неефективно е лечението на вирусен хепатит В директно посочи необходимостта масова профилактика на заболявания.

Трябва да се отбележи значението на инфекция, вирусен хепатит В и от гледна точка на икономическата страна на въпроса. Нейното тегло се определя от комбинация от прилична "цена" на един отделно взет тежки случай на болестта, която отстъпва единствено на столбняку и полиомиелиту и по-широк и по всевозрастающего разпространение сред населението.