31 юли, 2011

Вирусните хепатити — заболявания, причинени от вируси на хепатит А и е, които се проявяват в лезии на черния дроб и общата интоксикация на организма. Вирусите на хепатит А и е не влияят на черния дроб себе си, а възпаление на черния дроб идва от факта, че защитните кръвни клетки започват да реагират на промените в чернодробна тъкан, причинени от вируси, Както и Д.

Трябва да се отбележи, че хепатит А се отнася към числото на най-разпространените в света чревни инфекции. Много понасят това заболяване в детството и придобиват имунитет за цял живот.

Вирусен хепатит E, избраният от групата на хепатит "нито А, нито В" с помощта на маркерной диагностика, води до увреждане на черния дроб и е придружено от остър течение и особено тежък течение при бременни. При тежка форма на хепатит E се наблюдава поражение не само черния дроб, но и на бъбреците. Хронични форми на вирусен хепатит E, както и неговите носители не се яви.

Причини за хепатит

Причинител — вирус на хепатит А, отнасящи се към семейството на пикорнавирусов, устойчиви в околната среда, който обаче може да се инактивират в рамките на 5-минутно варене.

Хепатит А (желтухой, болест на Botkin) боледуват предимно деца 4-15 години в есенно-зимния период, които се обучават в детски градини, училища, детски домове, особено в условия на незадоволително санитарно състояние. Освен това, налице е и циклично повишаване на заболеваемостта от хепатит А през 3-5, а след това чрез 7-20 години. Заразяването се случва фекально-орален начин, от вирусоносителя или човек, болен от хепатит, чрез вода, храна и битови предмети. Водният път на заразяване води до заболяване на лица, които се радват на заразена вода, къпят в замърсени водни басейни, езера. Възможно е и заразяване чрез зеленчуци, ако те са били удобрению изпражнения човек, инфектирани с вируса на. Опасни са и ястия, приготвени от термично необработени морски дарове, особено миди. Инфекцията се среща в среда на наркомани, които са общи шприцами, както и в среда на хомосексуалистите. Освен това, голяма е вероятността да се зарази с вируса на хепатит А в топлите страни — традиционни места за туризъм, а именно — и в Африка (Египет), Азия (Турция, Индия, Централна Америка, а също и по време на катаклизми, свързани с водата.

Вирусът на хепатит E се предава чрез водата, основно от отворени водоисточников, по-рядко — фекально-орален начин. Изложени на инфекция с вируса на хепатит E възрастното население (30-40 години).

Разпространен е хепатит E в страните със субтропичен и тропически климат (страните от Юго-Източна Азия, Африка), особено в райони с лоша вода на населението, и където се наблюдава неговият дефицит. В нашите географски ширини хепатит E се среща сравнително рядко. Особено податливи към вируса на хепатит E жени в третия триместър на бременността, децата се разболяват сравнително рядко.

С питейна вода или храни, замърсени с вируса на хепатит, те проникват в червата, а след това с кръвта попадат в черния дроб и нейните клетки — гепатоцитынарушаване на техните мембрани. В тъканите на черния дроб започват възпалителни реакции, нарушена потока на жлъчката, размерите на черния дроб се увеличават.

Благодарение на иммунным механизми, които се борят с вируса, той, чрез жлъчните пътища, постъпва в червата и се отделя в околната среда.

Симптомите на хепатит А

Разграничаване остра (желтушную — при юноши и възрастни), подострую (безжелтушную) и суклиническую форма на заболяването (при липса на клинични прояви — най-често при малки деца).

Хепатит А се характеризира с ясна редуване на периоди — дожелтушного, желтушного и период на оздравяване.

Инкубационният период трае от две до четири седмици (при хепатит E — до 50 дни). След което пациентът може да се наблюдава като грипоподобни симптоми. А именно: повишаване на температурата до 38-39 `C, придружени от обща слабост, болки в мускулите, лабильностью на пулса, кашлица, болки в гърлото, така и диспептический синдром, който се характеризира с намален апетит, едновременно може да се наблюдават гадене, повръщане, особено след прием на храна, диария дискомфорт в эпигастральной област, болки и тежест в горния десен квадрант, горчивина в устата, оригване. След 3-7 дни температурата стихва и настъпва така наречената желтушный период. Който продължава 2-3 седмици, през това време се проявяват като симптоми на хепатит А. като понижаване на телесната температура и пигментация. Кожата и лигавицата на очите, на устата (твърдо небето, пътеки и преводачи), придобиват желтушный оттенък, урината става тъмна (цвят на силен черен чай), както каловые масите избледняват, тъй като вырабатываемая в черния дроб, жлъчката попада в кръвта.

Размери на черния дроб се уголемява, я пальпация болезнени, често се наблюдава увеличение на далака. Появяват носа кървене, обложенность език и намаляване на кръвното налягане. На фона На това може да се прояви световъртеж, нарушения на съня, брадикардия. Оздравяване настъпва постепенно, в продължение на 2-3 месеца, и се характеризира с постепенно намаляване на симптомите на болестта, до тяхното изчезване, нормализиране на апетита, възстановяването на размера на черния дроб. Също така се развива през целия имунитет. Вирусът на хепатит А не преминава в хронична форма, и поради факта, че основно се провежда в лека форма, а след това усложнения се срещат рядко, под формата на рецидив на заболявания и увреждания на жлъчните пътища, жлъчката каменой болест.

Симптомите на хепатит E

При хепатит E в начален стадий се наблюдава покачване на температурата, постепенно нарушение на храносмилането. С началото на желтушного период от състоянието на пациенти с хепатит А се подобрява, докато при хепатит E желтушный кратък период (до 15 дни), и самочувствието на болните през този период не се подобрява, основните симптоми на хепатит E, в този период на болка в горния десен квадрант. Пълно оздравяване настъпва след 2-4 седмици. Освен това, при хепатит E често се наблюдават тежки форми, при които се случва поражение като черния дроб и бъбреците. В тежки случаи се появява холецистит, цироза на черния дроб.

Вирусен хепатит E особено опасен във втория и третия триместър на бременността, т. к. той е фатално в 40% от случаите. При заболяване на бременни вируса на хепатит E, желтушный период е кратък, той преминава в остра печеночно-бъбречно недостатъчност, в резултат на която болните могат да изпаднат в кома, а плодът е в застой. Спонтанни аборти и раждане на болни от хепатит E обикновено са придружени от голям кровопотерей и много по-висока честота на смърт на новороденото.

Особено опасни клинични форми на хепатит А и е са холестатическая и фульминантная форми. При първия, поради застой на жлъчката в организма, изразен желтушность на кожата, лигавиците, се наблюдава силно увеличение на черния дроб и сърбеж по кожата. При фульминантной (мълния) форма на вирусен хепатит А, по-често срещан при възрастните хора, некроза на черния дроб и остра чернодробна енцефалопатия, които могат да се развият в рамките на няколко дни, доведе до бъбречна кома. Наблюдава се кървене от носа, повръщане, силно подуване на краката. Всичко това води до летален изход.

Диагностика

Всички форми на вирусен хепатит успешно да се диагностицира и излечиваются при началото на лечението.

Диагнозата се основава на прояви на симптоми на заболяването, се отчита възможността за появата на болестта се дължи на контакт с болен от хепатит А (изход за пациента в срокове, съответстващи на инкубационному период на заболяването, в страни от Азия, Африка), както и за потвърждаване на диагнозата вирусен хепатит извършват лабораторни анализи, а именно - биохимичен анализ на кръв за откриване на лейкопении, лимфоцитоза, повишаване на нивата на билирубина, както и на дифференциальную диагностика вирусни хепатити (определяне на специфични антитела към вируса) — полимеразную верижна реакция (PCR). Като допълнителни методи за диагностика се използва биопсия, ултразвуково изследване и компютърна томография на черния дроб. Накрая вид хепатит се определя на база за откриване на съответните имунологични маркери. При изследване на урината се открива, уробилин и жлъчни пигменти. Най-достоверное потвърждаване на диагнозата хепатит А се постига с помощта на имуно-химични методи (RIA, ELISA)

Диагностика на хепатит E усложнена от факта, че го клинични продължение на много прилича на продължение на други вирусни хепатити, както и при подозрения за това заболяване при бременни се провежда маркерная диагностика (откриване на антивирусен софтуер на имуноглобулин M и G), както и определяне на рибонуклеиновой киселина на вируса в кръвта на пациента по метода на PCR.

Лечение на хепатит А и е

Лечение на болни от вирусен хепатит А и е се провежда в амбулаторни условия, на хоспитализация подлежат пациенти с тежко лечение на заболяването, ако има тежки съпътстващи заболявания (в инфекциозна стационар). На болните се назначава от леглото режим (10-15 дни) и пълноценно хранене. Назначава диета №5 състоящ се от легкоусвояемых продукти, с добавянето на въглехидрати и намаляването на броя на мазнини. Според тази диета, храната трябва да се вземат 5-6 пъти на ден, за предпочитане в топла варени, задушени или печени формата. От диетата се изключват трудноусвояемые видове месо (свинско месо), риба (осетрина, сом), пържена храна, супи от месни, рибни бульонах, консервирани храни, остри закуски, подправки, кафе, шоколад, гъби, репички, мариновани зеленчуци, чушки, пушени храни, алкохол. Предпочитание се дава на растителна и млечна храна, нискомаслено сортове риба, говеждо месо, птици, зеленчуци, овесената каша, гречке, творогу, чай, бульон разполага шипка, некислым сокове и компотам и с добавяне на витамини от група В, аскорбинова киселина, 5%-ия разтвор на глюкоза.

По този начин, съвременно лечение на хепатит А и е насочена към отделянето от организма на вредните вещества, генерирани при увреждане на черния дроб, а успява да се справи с вируса на имунната система на пациента. За намаляване на концентрацията на токсините и за възстановяване на клетките на черния дроб, прилага дезитоксикационные разтвори, полиионные разтвори, албумин, витамини, глюкоза и специални препарати — гепатопротекторы, които предпазват клетките на черния дроб, е кредитирана с пиене на много течности (до 3 л. на ден). За извеждане на токсините ги червата приемат энтерсорбенты — ваулен, полифепан, энтеросгель. За подобряване на храносмилателната функция на стомаха могат назначен ферментные лекарства (креон, празнични, абомин, ликреаза, зимоплекс), които се приемат едновременно с храната. Антивирусните лекарства обикновено не се предписват. Лекарства за намаляване на температурата също не се препоръчват, т. к. това ще попречи на иимунологической резистентност на организма и по-бързото възстановяване. Можете да използвате студени компреси на челото, клизма с 2% разтвор на натриев гидрокарбоната стайна температура. Също така по време на възстановителния период са назначени желченгонные лекарства.

Обикновено хепатит А почти винаги завършва выздоровлением, особено ако човек има добро здраве и да пазиш леглото режим по време на заболяване, а хепатит Д може да предизвика гемолиз — разрушаването на червените кръвни клетки, което води до увреждане на бъбреците и чернодробна недостатъчност, а в 5% от случаите може да се появи цироза на черния дроб. Важна роля в изхода при пациенти с хепатит Д при бременни играе акушерская тактика, насочена към предотвратяване на преждевременно раждане и спонтанен аборт.

След като се възстанови, переболевший вирусен хепатит А, подлежи на диспансерному наблюдение в продължение на 4-6 месеца при наличието на остатъчни явления.

Профилактика на хепатит А и е

Към основните мерки за предотвратяване на заразяване с вируса на гепатитами А и е, както и останалите чревните инфекции, включват осигуряване на населението добро качество на питейната вода и изпълнение на санитарните правила при събиране, съхранение, подготовка и реализация на хранителни продукти. Важно е да се поддържа правилното противоэпидемиологического режима в детски и за възрастни учебни и работни колективи. Необходима е проверка на качеството на чешмяната вода в вирусно замърсяване, а в огнища на честотата на извършване на дезинфекция хлорсодержащими лекарства. За хора, подвергшимся риск от инфекция, медицинското наблюдение е 35 дни.

Ефективна е иммуноглобулинопрофилактика, проявляющаяся в провеждането на ваксинации на децата в детските градини, в домовете на детето и ученици. Въвеждане на имуноглобулин осигурява краткосрочна защита срещу заболявания (3-4 месеца), а на ваксини, които заразяване и блокиране на вируса на хепатит А, да допринесе за опазването на имунитета до 10 години, скъпи. Деца 1-6 години имуноглобулин се въвежда едновременно 0, 75 мл, на възраст 7-10 години — 1, 5 мл.и деца над 10 години и възрастни се инжектира 3 мл имуноглобулин. Ваксини, които предпазват от хепатит А, са съставени от убити вируси на хепатит А и притежават висока иммуногенностью. Това Хаврикс 1440, Аваксим, Вакта, GEO-А-ин-WAC. Ваксинацията се провежда на два повикване с интервал от 6 месеца, в това число деца с 2-те години. Ваксинирани съветват да кажем за тези, които не переболел хепатит А, и някой, който има голям шанс да се заразят, а именно: на военните, и на лицето, оставяйки в страната, където има проблеми с водата, служители на службите за водоснабдяване и канализация, работниците от търговията, храна, персонал на детски учебни заведения, медицинските специалисти, както и тези, които имат хронични заболявания на черния дроб.

Особено значение се обръща обеззараживанию питейна вода, огнища на заболявания от хепатит, Т.е.

Основната профилактика на хепатит А и е се свежда до спазването принципите на обща хигиена — измиване на ръцете преди хранене и след ползване на тоалетната, миене на зеленчуци и плодове, употреба на храни добре преработени меса и всички морски дарове, както и преварена вода.