22 май 2011

Най-чести нарушения в работата на сърдечно-съдовата система, се считат аритмии. Те произтичат от много други нарушения в организма. Смущения в ритъма на сърцето си, а именно това се нарича аритмия, често се наблюдават и при напълно здрави хора, при това те почти неощутимы, но, въпреки това, да доведе до някои усложнения.

Причини за появата на аритмии

Причини аритмии са доста разнообразни, но всички те могат да бъдат разделени на две големи групи: нарушения на проводната система на сърцето и първични заболявания, които допринасят за появата на аритмии. Затова причини аритмии ние рассмотрем в контекста на тези групи фактори.

Нарушения на проводната система на сърцето. Нормален ритъм на сърцето осигурява правилната циркулация в организма, като по този начин дава възможност правилно да се работи на всички органи и системи. Този ритъм предоставя водещ система на сърцето, която се образува от мрежата специализированых възли. Всеки такъв възел се състои от струпването на высокоспециализированных клетки, които създават и провеждат електрически импулси, определен пучкам и гъвкав. Именно тези импулси карат мускулите мъждене се свие, задаване на необходимата честота, синхрон и единство на тяхната работа.

Централен възел на проводната система на сърцето се намира в горната част на дясното предсердия. Той се нарича синусовым възел или възел Кийс-Фляка. Той контролира сърдечни съкращения в зависимост от дейността на човека, времето на деня, го нервна възбуда. Импулсите, възникнали в синусовом възел, преминават през предсердия, което води до намаляване на предсердно-желудочковому възел. Този възел се нарича атриовентрикулярного възел и се намира на границата мъждене и камерна. Той също така при нужда може да създаде импулси, но при нормална работа на проводната система на този възел забавя импулси, докато предсердия намалява, перегнав кръв в желудочки. След което ги предава на което тъканите, наречени греда Гиса по-нататък в желудочки, което води до тяхното намаляване. Връзка Гиса е разделена на два края, състоящи се от влакна на Purkinje от водещите всеки към своя желудочку, осигуряване на синхрон на тяхната работа. След намаляване на сърцето почива и отново този цикъл се повтаря.

Ритъм в рамките на 60-80 удара в минута се нарича синусовым ритъм и това е нормална работа на сърцето и проводната система. Всеки друг ритъм, различен от нормалното броя на ударите, се нарича — аритмия. Това може да се случи при нарушаване на импулси в един от възли, или в нарушение на проводимостта на всеки участък. Спиране на сърцето се наблюдава в 17% нарушения на ритъма, но по-често се задейства защитна функция на проводната система и работата на сърцето, задава друг възел.

Заболявания, които допринасят за аритмиям. Често аритмии произтичат от нарушения в организма на човека или заболявания, провокира тези нарушения. Повишаване на кръвните нива на адреналин, хормон на панкреаса или спад на нивото на захар в кръвта, може да допринесе за нарушения на ритъма на сърцето. Нарушения на водно-сол обмен, при което в кръвта се променя нивото на калий, натрий, калций и магнезий, на киселинно-алкалния баланс, когато се променя нивото на кислород и въглероден двуокис в кръвта, също провокира заболяване.

Аритмия се появява при заболявания на сърдечно-съдовата система – атеросклероза, сърдечна недостатъчност, дефекти на сърцето. Своя принос в нарушение на ритъма на сърцето, така също допринася и начин на живот. Аритмия става следствие на интоксикация при злоупотребата с алкохол, пушене, употреба на наркотици, често и безсмислено прием на лекарства. Последният фактор, който често се наблюдава при хора, занимаващи се с самолечение и по-самодиагностикой заболявания.

Разновидности и симптоми на аритмии

Към днешна дата медицина разграничава няколко десетки аритмии, всички те са придружени с почти еднакви прояви. Но почти винаги симптоми на аритмия това урежение или учестен ритъм на сърдечните съкращения, тяхната нерегулярность. Има няколко групи от аритмии, в зависимост от нарушения в работата на сърцето. Това е нарушение на автоматичност, нарушения на възбудимост, проводимост и смесена група.

Нарушения на ритъма може да бъде два вида урежение – брадикардияи учестен – тахикардия. В първия случай са налице симптоми на аритмия като обща слабост, виене на свят, недостиг на въздух, потъмняване на очите, бърза умора, състояние близко до загуба на съзнание, или краткосрочната загуба на съзнание. При тахикардия се усеща сърцебиене, задух, обща слабост, бърза умора. Някои видове тахикардий водят до клинична смърт, така че трябва да бъдат много внимателни при проява на такива симптоми.

Синусова тахикардия – увеличаване на честотата на сърдечния ритъм от 90до 150-180 удара в минута. Се дължи на по-чести повишаване на автоматичност синусового възел, при който импулсите възникват с по-голяма честота. При здрави хора това често е свързано с физическо натоварване, емоционален стрес, прием на някои медикаменти, кофеин, алкохол, никотин. Нормално се счита за временна по-чести при анемия, повишаване на температурата, артериална хипотония и други заболявания. В случай на трайно увеличаване на честотата на сърдечната честота над 100 удара в минута, независимо от състоянието на будност и покой в продължение на три месеца го расценивают като заболяване. При диагностициране на ЕКГ се наблюдава увеличаване на честота, и няма други отклонения.

Най-често заболяването се среща при младите жени. Смята се, че заболяванията допринася за повишаване на тонус на симпатиковата нервна система. Лечение на аритмия в този случай на първо място е насочено към отстраняване на причините за тахикардия. Ако тя е свързана с нейроциркулярной дистония, се предписват успокоителни, бета-административните. В случай на сърдечна недостатъчност, се прилагат сърдечни гликозиди.

Синусова брадикардия – урежение честотата на сърдечната честота под 60 удара за минута. По своята същност това урежение не е патология, често се среща при здрави хора, особено на добре обучени физически. Но в случай, ако се проявяват симптоми на аритмия, като виене на свят, недостиг на въздух, потъмняване на очите, загуба на съзнание я расценивают като заболяване.

Появата на брадикардия може да се дължи на инфарктом на миокарда, повишаване на вътречерепното налягане, хипотиреоидизъм, вирусни заболявания. Основната причина се счита за първично поражението синусового възел поради повишен тонус на парасимпатиковата нервна система. Лечение на аритмия в този случай се извършва от медикаменти, предназначение атропина, изопротенола, и прекарват электрокардиостимуляцию. При липса на клинични прояви на урежение ритъм на сърцето не се нуждае от лечение.

Синусова аритмия – ритъма на ударите на сърцето, при която се редуват периоди на учащения и урежения. Най-често се среща дихателна аритмия, при която честотата се увеличава на вдишване и намалява издиша. Заболяването се дължи на неравномерно появата на импулс, което е свързано с колебания на тонуса на vagus нерв, както и промените кровенаполнения сърцето при дишането. Често възниква като съответното заболяване при нейроциркуляторной дистония и различни инфекциозни заболявания.

При диагностициране на ЕКГ се празнуват само периодично скъсяване и удължаване на интервали R-R, честотата на които е свързана с фазите на дишането. Всички други показатели са в норма тъй като преминаването на инерция в кабелна система, която не е нарушено.

Синдром на слабост синусового възел дължи на отслабването или прекратяване на работа синусового възел. Може да възникне вследствие на исхемия областта на възел, кардиосклероза, миокардита, кардиомиопатия, инфильтративного лезии на миокарда. В някои случаи синдром може да бъде вродена особеност на проводната система.

В случай на прекратяване на работа синусового възел е активирана защитна функция на проводната система, и подава импулси атриовентрикулярный възел. При такава работа на проводната система ритъмът на сърцето се забавя, но синусовый възел става умрял много рядко, по-често той работи с продължителни прекъсвания. По време на активиране на главния възел, AV-възел не спира да подават импулси и възниква значително ускорен ритъм на сърцето. Характерна особеност на заболяването е моментно замирание на сърцето, че много пациенти не се придружава от неприятни усещания, синоаурикулярная блокада, която има същите симптоми, е една от формите на този синдром. При такава работа на сърцето могат да се появят признаци на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка, сърдечна недостатъчност.

При това заболяване често синусова брадикардия се съчетава с пароксизмами тахисистолических и эктопических аритмии. Може да се прояви мерцающая аритмия при работа атриовентрикулярного възел. В някои случаи пациентите не се нуждаят от лечение. Электрокардиостимуляцию се извършва само при признаци на нарушения на кръвообращението на важни за живота органи. Болните са противопоказани за лекарства, приложим при тахикардия и брадикардия, тъй като при честа смяна на ритъма те могат да разширят компоненти на синдрома. Основното лечение е насочена към премахването на причините за заболяването.

Нарушения на възбудимост. Един от най-честите видове аритмии е экстрасистолия. Това преждевременно намаляване на сърцето при възникване на импулс извън синусового възел. Экстрасистолы, или преждевременни контракции могат да се появят както при болни, така и при здрави хора. Норма се счита за появата на до 200 над желудочковых и 200 желудочковых экстрасистол в денонощието. Най-често възниква под влияние на стрес, преумора, употребата на кофеин, алкохол и тютюн. По същество такива съкращения са напълно безопасни. Но при пациенти с органични увреждания на сърцето, те могат да доведат до усложнения.

Экстрасистолия може да се разглежда като синдром при белите дробове, очаговых форми на миокардита. Разграничаване предсердные, атриовентрикулярные, желудочковые экстрасистолы в зависимост от импулси, причиняващи намаляване. Източници на импулс може да бъде няколко или един толкова има монотопные и политопные екстрасистоли. По честота споделят единични екстрасистоли до 5 минута, множество – над 5 в минута, парни бани и групово. Лечение екстрасистоли при органични поражения на сърцето не се извършва антиаритмическими лекарства, тъй като след спиране на приема на синдром се връща. При това се наблюдава увеличаване на смъртността е почти три пъти. Бета-блокери при лечението и предизвикват опасни за живота усложнения, и да не донесе резултат. Лечението трябва да се насочи към премахване на заболяване предизвикало экстрасистолию.

Пароксизмальная тахикардия – това е остър пристъп на учащенного сърдечна дейност с честота честота от 130 до 200 удара в минута. Пристъпи може да продължи от няколко секунди, до няколко дни. Възниква заболяване вследствие на появата на огнище на възбуда, което може да стане всеки от отделите на проводната система, неговите клетки генерират импулси с голяма честота.

Разграничаване предсердную и желудочковую пароксизмальную тахикардию в зависимост от местоположението на огнището генериране на импулси. Предсердная пароксизмальная тахикардия възниква вследствие на преходящего кислороден глад на сърцето, ендокринни нарушения, нарушения на броя на електролити в кръвта. Източник на импулси става атриовентрикулярный възел. Симптоми на аритмия в този случай са както често сърцебиене, неприятни чувства в гърдите, които могат да премине в задух и болки в сърцето. В някои случаи пристъп може да бъде причинена от нарушение на вегетативната нервна система. При това се повишаване на кръвното налягане, треперене, чувство за недостиг на въздух, буца в гърлото, обилно и често уриниране след инфаркт. На обикновена кардиограмме тези пристъпи са почти незабележими, поради своята къси.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия възниква вследствие на остри и хронични форми на исхемична болест на сърцето, малко по-рядко от кардиомиопатия, дефект на сърцето, възпалителни заболявания на сърдечния мускул. При 2% от пациентите възниква от предозиране или продължителен прием на сърдечните гликозиди. Импулсите възникват в желудочках или межжелудочковой преграда. Заболяването може да бъде опасно, тъй като преминава в фибрилляцию камерна. При това свиване не е цялата мускул камера, а само на отделни влакна в безразборни ритъм. При такъв ритъм на сърцето не може да изпълнява своята функция, тъй като липсват фаза систолы и диастолы.

Лечение пароксизмальной камерна тахикардия форми прекарват наркотици липокаином. С назначаването му интрамускулно и интравенозно, в случай, когато ефектът не се постига го заместват новокаинамидom, ритмиленом, кордарон. Ако пристъп се случи за първи път на пациента подбират аритмический лекарство под контрола на холтеровского измерване. При предсердной форма на лечение зависи от заболяването, които са генерирали аритмию.

Нарушения на проводимостта. Увеличаване на проводимостта на импулсите се нарича синдром на Wolff-Паркинсон-Вайтаили WPW синдром. Тя се характеризира с внезапно възникващи тахикардиями поради наличието в мускулите на сърцето допълнителни проводящи пътища. Най-често синдром е вроден дефект на сърцето. При приступах на пациента рязко намалява кръвното налягане, има виене на свят, слабост, загуба на съзнание.

Лечение при синдрома на WPW се извършва с помощта на эндоваскулярной рентгенохирургии. Чрез спецоборудования допълнителни проводящи пътища свива, което води до пълно възстановяване на пациента. Хоспитализация след подобна намеса е доста краткосрочна само 3 дни. Но лечението зависи от качеството на оборудването и професионализъм на персонала, тези институции са малко.

Синоаурикулярная блокада – за нарушаване на провеждането на импулса от синусового възел на предсердиям, при която възниква сърдечна пауза. Заболяването се среща рядко, тя възниква поради повишен тонус на vagus нерв или поражение синоаурикулярной областта мъждене. Може да се наблюдава при пациенти с органични промени в миокарда мъждене, но понякога се открива и при здрави хора. Има три степени на заболяването. Първа степен това е забавянето на прехода инерция от възел до предсердиям, втората – блокиране на някои импулси, и трета степен на пълно блокиране на импулси.

Причини за синоаурикулярной блокада могат да бъдат такива заболявания като атеросклероза на дясната коронарна артерия, възпалителни и склеротические промени в дясното предсърдие, миокардит. При тези аномалии могат да се появят и непосредствени причини за блокада, когато импулса не се произвежда в синусовом възел, или неговата сила е недостатъчна за деполяризации мъждене, импулс е блокиран.

Симптоми на аритмия се проявяват при блокада на втора степен това е усещане на прекъсване в работата на сърцето, чувство за недостиг на въздух, слабост, виене на свят. При трета степен на блокада или когато се случва няколко проблемите ритъм подред, появява замещающий ритъм.

Синоаурикулярная блокадата е един от най-опасните форми на слабост синусового възел. Може да доведе до исхемия на мозъка с синдром на Морганье-Рая-Стоукс. При наличие на часова брадикардия се назначава инжектиране на атропина подкожно, кордиамина, ефедрин, изадрина, новодрина, стероидни хормони.

Внутрипредсердная блокада – нарушение на преминаване на импулса на предсердию, възниква по същите причини, които и синоаурикулярная. Също така има три степени: първата се характеризира със забавяне на провеждане, втората – с периодично възникващи блокированием проводимост на импулса на ляво предсердию, третата е различно пълен блокированием инерция и предсердной диссоциацией.

Атриовентрикулярная блокада – нарушена проводимост атриовентрикулярного възел, при който се задържа импулс от мъждене в желудочки. Има три степени на блокада, при това споделяне на втора степен на два подтипа. Отделно се разглежда изкуствена AB запушване. При първа степен преминаването на пулса се забавя, също както и при други блокадах първа степен. При втората степен се случва забавяне на провеждане на импулс с частичен блокированием, което се характеризира с пролапс на ритъма на сърдечната честота. AB блокадата тип Мобитца I наблюдават при спортисти, при получаване на сърдечни гликозиди, адреноблокаторов, антагонисти на калций, клонидина, пропафенона, при ревматизъм при миокардитах. AB блокадата тип Мобитца II се наблюдават на фона на органично увреждане на сърцето. Симптоми на аритмия се характеризира с пристъпи на Морганье-Адамс-Стоукс, както и същите симптоми, както и на синусова брадикардия. При третата степен се случва пълна блокада на импулси, при която предсердия и желудочки са намалени, независимо един от друг.

Единственото лечение на аритмия при атриовентрикулярных блокадах хирургично. Прекарват имплантиране на постоянен электрокардиостимулятора, който възстановява нормалния ритъм на сърдечната честота. Показанията за операция стават прояви на брадикардия – недостиг на въздух, виене на свят, припадъци, както и пауза в работата на сърцето, или честота на пулса по-малко от 40 удара в минута.

Блокада на краката греда Гиса това е нарушение на провеждане на наджелудочковых импулси, за една или и двете от краката, локализуется както в краката, така и в техните вентилационни. При пълна или частична блокада на един от краката тласък на възбуда действа на двата камера, чрез здрава крак. При това се наблюдава раздвоение на тонове на сърцето. Пълна блокада на двете крачета води до блокада на сърцето.

Заболяване, причинено фиброзными процеси, които са свързани коронаросклерозом, ограничен миокардитом, който на свой ред е свързано с очаговой инфекция. Блокада на левия крака се среща при аортальных злини и артериална хипертония, а дясната – при вродени и митральных дефекти на сърцето.

Смесена група за аритмии. Към тази група аритмии включват нарушения на ритъма, които имат симптоми и клинични прояви на други нарушения.

Най-често срещаната форма на наджелудочковой аритмия – фибрилляция мъждене. Най-често такова нарушение носи името — мерцательная аритмия. Характеристика на хаотично намаляване мъждене с честота 400-600 в минута, без да се координират с желудочками. Тъй като AV-възел е в състояние да пропуска само 140-200 импулси в минута, се случва нарушения на сърдечния намаляване на камерна подобно на трептене. Синусовый възел губи способността си за контрол на честотата и синхрон импулси.

Нарушение повишава риска от образуване на кръвни съсиреци, което от своя страна може да причини инсулт. Преход пароксизмальной форми на аритмии постоянна форма води до развитие на сърдечна недостатъчност. Проявява мерцательная аритмия рязко учащением сърдечна дейност, чувство на смущение в сърцето, обща слабост, недостиг на въздух, болки в гърдите и паническо чувство на страх. Пристъпи може да се проведе самостоятелно, без прием на лекарства и в продължение на няколко секунди или минути, но често те може да продължи достатъчно дълго и изискват медицинска помощ.

Развива се при нарушение на електрически и структурни промени в предсердиях, че често се появява с напредване на възрастта. Развитието на аритмии провокира органични заболявания на сърцето, пренесени операция на отворено сърце, заболявания на щитовидната жлеза, артериална хипертония, както и злоупотреба с алкохол.

Нарушение може да носят характер на пристъпи или да бъде постоянна. Пристъпи купируют с помощта на лекарствата или електрически методи за регулиране на честота. При постоянна форма на заболяване изисква постоянен прием медикаментозных лекарства. Освен медикаментозна терапия се прилага и на радикално лечение. То е в радиочестотна изолация белодробни вени. Ефективността на този метод на 50-70%, но като се има предвид неговата сложност и висока цена, действията се извършват изключително рядко. Също така може да се извършва изкуствена атриовентрикулярная блокада на трети степен, след която се имплантира постоянен пейсмейкър. Този метод не изключва самото нарушение, но го прави неощутимым за човека.

Диагностициране на аритмия

Най-първата диагностика на нарушения в сърдечния ритъм са техните клиничните прояви. Симптоми на аритмия не са като проява на други заболявания, при тяхното възникване трябва да се направи электрокардиограмму. Но диагноза може подтвердиться при регистрацията кардиограммы само в случай, че аритмия носи постоянен или постоянен характер. В случай на съмнение за аритмию пароксизмального характер прекарват денонощна регистрация на електрокардиограма. Този метод за диагностика се нарича Холтеровским мониторированием. Той е в постоянна регистрация на сърдечната честота с помощта на датчици, свързани към компактния си инструмент. Понякога в дневна режим не успява да се заключва в нарушение.

Ако не ЕКГ, нито холтеровское мониторирование не определя заболяване, се извършва по-сложна диагноза аритмия, при която се определят факторите, които причиняват нейното възникване. Това дава възможност да се определи механизмът на възникването му. Към тези изследвания включват чреспищеводную стимулация на сърцето. Методът се използва при съмнение за синдром на слабост синусового възел, за прецизиране на диагнозата и назначаване на правилното профилактично лечение, при съмнение за синдром на WPW, скрита коронарную недостатъчност, при невъзможност за диагностика на исхемична болест на сърцето други методи. Проучването е да се навязывании ритъм чрез специализированый електрод, който се въвежда подобно на обикновения зонду и се закотвя в хранопровода.

И за идентифициране на аритмии прекарват тилт – тест. Той позволява да се разкрие причината за обморочных състояния. При провеждането на тест на пациента от хоризонтално положение водят до вертикално, с различна сила интензитет. Тест провокира обморочное състояние, както проведе по време на изследвания за контрол на сърдечен ритъм и нивото на кръвното налягане дава възможност да се определи причината за загуба на съзнание.

Внутрисердечное (инвазивное) электрофизиологическое изследване се счита за най-изчерпателното проучване електрофизиологични свойства на сърцето и проводната система. Такава диагноза на аритмии се прилага при уточняване на локализацията атриовентрикулярной блокада, характер тахикардий и други отклонения. Много важен е това изследване при избора на хирургично лечение и имплантируеми пейсмейкъри. В някои случаи внутрисердечное электрофизиологическое проучване използват за вендузи, тежки аритмии.

Изследването се извършва само в специално оборудвани лаборатории, тъй като този метод е доста рисковано. За провеждане на пунктируют основна вена на ръката или бедрена вена. Под рентгеновия контрол в дясно отдели на сърцето се инжектира електроди-катетри, и се извършва проучване.

Усложнения при аритмия

На някои форми на аритмии, са придружени от остра или хронична сърдечна недостатъчност, при които е налице рязко спадане на кръвното налягане, оток на белите дробове. Е желудочковые тахикардия, мерцающая аритмия, трептене мъждене. Пълна AB блокада и фибрилляция камерна водят до спиране на сърцето и клинична смърт.

Внезапна сърдечна смърт — естествена смърт, вследствие на заболяване на сърцето. Това се предшества от остра симптоматика на заболяване на сърцето, загуба на съзнание в рамките на един час. Но при това време на настъпването на смъртта неочаквано.

В 83% от случаите на внезапна сърдечна смърт са свързани с коронарна болест на сърцето и инфарктом на миокарда. Влияние върху развитието на усложнения и по-късно водят до летален изход фибрилляция камерна, желудочковая тахикардия, заболявания на коронарните съдове.

Профилактика и лечение на аритмия

За профилактика на внезапна сърдечна смърт е насочено лечение или негативно облекчение аритмии. За тази цел се назначава терапия антиаритмическими лекарства, се извършва аблация на проводящи пътища на сърцето, имплантиране на пейсмейкъри. Почти всяко лечение на аритмия, насочени към превенция я повторни изяви и отстраняване на съпътстващи заболявания, които най-често са причини за аритмия. Към днешна дата съществува само един надежден начин за отстраняване на животозастрашаващи аритмии. Това е терапия с помощта на имплантируеми кардиовертеров-дефибриляторов, ефективността на този метод е 99%, което намалява смъртността от исхемична болест на сърцето и след инфаркт на миокарда. Освен това тази терапия дава възможност на пациентите да водят пълноценен живот, без да ограничава техните физически възможности.