На 8 ноември 2011

От миокарда в медицината се нарича на сърдечния мускул, към която по коронарным артерии идва кръвта. В случай, че една от тези артерии запушват кръвен съсирек (тромб), част от сърцето остава без кислород, е нарушен метаболизъм на клеткитеи се развиват необратими промени. Ако не се вземат спешни мерки, човек може да умре в рамките на само 2 часа. По този начин, инфаркт на миокарда е опасно заболяване, характеризиращо се с загубата на клетките на сърдечния мускул, на мястото на които се образуват постинфарктные белези от груба съединителна тъкан.

В зависимост от размера на очагового поражение отделят ситно- и крупноочаговый инфаркт, а също и по етап на течението заболяване е остър, подострым и включва постинфарктный период. Ако некроза обхваща цялата дебелината на миокарда, този инфаркт се нарича трансмуральным. Най-опасни са крупноочаговые инфаркти, т. к. той улавя цялата дебелина на сърдечния мускул, мелкоочаговый инфаркт е по-малко травматичен, обаче белези след него остават завинаги.

За съжаление, инфаркт на миокарда "молодеет", и днес той може да удари тридцатилетнего мъж, въпреки че обикновено засяга пятидесятилетних и по-големи. А при жените заболяването рядко, когато настъпи по-рано от 50 години, обаче в тази възраст се случва по-често, отколкото при мъжете. Именно инфаркт днес е една от основните причини хората с уврежданияи смъртността когато заболяването е от 11 до 15%.

Също отделят инфаркт с болезнено зубцом Q и без него, а дълбочината и размерите некроза повече в първия случай. Ако заболяването без направления, а след това се увеличава риска от рецидив на болестта.

Понякога симптомите на инфаркт на миокарда може да се "маскира" под други заболявания на сърцето, понякога в пристъп на инфаркт може да има симптоми на инфаркт бронхиална астма, т.е. проявява се със суха кашлица и чувство на натиск в гърдите си. Възможно е също така и инфаркт с признаци гастрит, т.е. болка в стомаха, напрежение в мускулите на перитонеума. А понякога заболяването се проявява само в чувство на дискомфорт в гърдите, повишено изпотяване и нарушения на съня, обикновено в напреднала възраст и на фона на захарен диабет. Всички тези възможности на възникване и протичане на инфаркт на миокарда се наричат атипичнымии безболевой вариант инфаркт протича по-трудно-добре.

Обикновено инфаркт възниква у тези, които страдат от исхемична болест на сърцето, атеросклерозапри повишено кръвно налягане.

Трябва да знаете правилата, по които се провежда реанимация при инфаркт на миокарда какво ще проведе спешна помощ, ако забележите човек дори отделни симптоми на инфаркт на миокарда. Ако изведнъж се появява изразена болка в гръдния кош, а също така гадене и смущения в дишането, и след резорбция на няколко таблетки нитроглицерина не е станало по-добре, то трябва веднага да се обадите на "Бърза помощ". Освен това, трябва веднага сложете болния, вдига главата си, да даде още едно хапче нитроглицерина, а и 1 таблетка аспирин в прахообразна форма или под езика. Също така трябва да се вземе 60 капки корвалола, 1 таблетка аналгин, 2 хапчета орората калий (панангина), също може да се постави жълт картон на гърдите.

Сърцето представлява торбичка от мускул, чрез който се дестилира кръв. Самата също сърдечния мускул с кислород доставят специални коронарните съдове и ако част от тези съдове, засегнати от атеросклероза, след това се развива исхемична болест на сърцето. В този случай движението на кръвта и за него е трудно. Ако се развива инфаркт на миокарда, вследствие на запушване на коронарна артерия с тромб кръвоснабдяването на сърцето, изведнъж спира, и, лишени от храна, се простира на мускулите умират. Такива тромбы в 95% от случаите се образува в района на на атеросклеротични плаки. Следователно, болестта най-често се развива на фона на атеросклероза. При атеросклероза на стените на кръвоносните съдове се образуват натрупвания на мастните натрупвания и плаки, което допринася за повишено ниво на холестерол в кръвта. Около атеросклеротични плаки се образува кръвен съсирек, тялото като "залечивает" образование, и се образува тромб. Понякога тази плака може да повредиться при повишаване на налягането, а понякога и инфаркт може да започне, без очевидна причина, обикновено сутрин.

В Почти половината от случаите се наблюдава на фона на ангина.

И причини за инфаркт на миокарда учените наричат неправилно хранене, яденето на големи количества мазна и солена храна, липсата на физическа активност, заседнал начин на живот, наличието на вредни навици.

Фактори на риска за развитие на инфаркт са: мъжки пол, възраст, наследственост (ако имате преки роднини са инфаркти или мозъчните инсулти), наднорменото тегло на тялото, захарен диабет, повишено кръвно налягане, повишен холестерол в кръвта, тютюнопушене, включително и пасивно, по-рано прекаран инфаркт на миокарда, обикновено мелкоочаговый.

Симптомите на инфаркт на миокарда

Обикновено инфаркт на миокарда започва с появата на болка зад гръдната кост, в лявата част на гръдния кош, понякога тя може да бъдат локализирани под лопата и дори в горната част на корема. Тази силна болка се дава на лявата си ръка под формата на усещане за изтръпване в ръката и пръстите. Понякога болката може да се дава в областта на шията и челюстта. При жени, по време на пристъп на инфаркт болката е най-често локализуется именно в областта на шията, горната част на корема и на челюстта, а самият пристъп може да прилича на киселини в стомаха. Т.е. симптомите на инфаркт на миокарда са много подобни на пристъп на стенокардия, те се наблюдават дори и в състояние на пълен покой.

При инфаркт болката е много силна, да я характеризира като "кама в гърдите", тя раздирающая, понякога дори принуждавайки крещи. Някои се оплакват от по-продължителната тъпа болка в загрудинной област и изтръпване на китката. Понякога заболяването се придружава от чувство на сдавления отвътре, парене и тежест в гръдния кош, като "сърцето на сжало в менгеме".

Обикновено болката при инфаркт започва сутрин или през нощта, се развива вълни, не прекращаясь напълно, както и за развитие на болестта е достатъчно 15 минути продължителна болка. Обикновено пристъп на болката продължи повече от половин час, а може и няколко часа, и дори в състояние на покой болката намалява, и хапчета нитроглицерина не допринасят за подобряване на състоянието. Освен болки, симптоми на инфаркт на миокарда са понижаване на кръвното налягане, което е свързано с намаляване на съкратителната способност на сърцето поради парцели на миокарда, лишени от храна. Понякога може да се развие и учестено неритмичное сърцебиене, което е негативен признак, също така се наблюдава гадене, недостиг на въздух, слабост, бледност и дори синюшность кожата на лицето, треперене на мускулите, студена пот, полуобморочное състояние, телесната температура леко се покачва. Може да започне разкъсване хълцанепонякога се наблюдава пареза на червата, болки в корема.

Болните могат да изпитват страх от приближаването на смъртта и тревога, и често зависи от размера на засегнатата област на миокарда. Съществуват нормална психологическа реакция на човек на болестта, и на невротичникогато човек се нуждае от професионална помощ на лекаря.

Диагностика на инфаркт на миокарда

Инфаркт на миокарда се диагностицира въз основа на три основни критерия: силна, раздирающей болка в гръдната кост, иррадирующей в лявата си ръка, пръстите на краката, плешките, челюст, продължила повече от 30 минути, както и не изчезват след приемане на нитроглицерина. Ако при вас се наблюдават подобни симптоми, трябва колкото се може по-скоро да доведе до "Бърза помощ". При наличието на продължителни болки на пациента ще бъде насрочено провеждане электрокардиографии, эхокардиографии при продължително болевом нарушения, както и на биохимичен анализ на кръв. За да разкрие стойността на некроза дава възможност позитронная эмиссионная томография. Ако пациентът страда от исхемична болест на сърцето, може също така да проведе спешна коронарную ангиографию. Ако остават съмнения по отношение на диагнозата, могат да се провеждат изследвания за откриване на огнища на некроза, с помощта на радиоизотопных методи.

Трябва да се отбележи, че клиничната картина на инфаркт на миокарда е много разнообразна, така че е правилно да се постави диагноза в кратки срокове е трудно. Почти 20% от пациентите заболяването може да протече безсимптомно. Обикновено в болницата се провежда диференциална диагностика на инфаркт на миокарда с други заболявания – аневризмой гръдната аорта, остър миокардитом, спонтанно пневмотораксом и т.н.

Лечението на инфаркт на миокарда

Целта на лечението на пациента инфарктом е най-бързото възобновяване на кръвообращението на засегнатата част от сърдечния мускул. В арсенала на съвременната медицина за тези цели се прилагат няколко вида лекарства, които се комбинират в зависимост от стадия на заболяването.

От лекарства, използвани ацетилсалициловата киселина, което предотвратява образуването на кръвни съсиреци, тромболитики, способни разтваряне на вече сформирани тромбы, хепарин, влияещи върху съсирването на кръвта и някои други. Между другото, рано лансиран тромболитическая терапия намалява вероятността от летального резултат, най-добре я започнете в продължение на 6 часа след началото на пристъп на инфаркт на миокарда. За прилагането на тромболитиков има и противопоказания, е тумори на мозъканаскоро прехвърлен на тежки травми, хирургични интервенции за срок до 2 седмици. Заболявания на черния дроб и бъбреците, туберкулоза и други заболявания важните орган и изключва тяхното прилагане. В случай на невъзможност за прилагане на тромболитиков, както и при кардиогенном шокиран, за възстановяване на ток на кръв към сърдечния мускул, може да се провежда процедура на пряко ангиопластика на коронарна артерия и установяване коронарния стента. Стент представлява рамка, която поддържа съд оповестени.

Въпреки това, ако тези процедури не са довели до подобряване, а след това се прилага хирургично лечение на инфаркт на миокарда. Извършва операция аортокоронарного байпас (или хирургична реваскуляризацияза да възстановите кръвообращението на сърдечния мускул. Операцията е необходимо при разрывах на миокарда, межжелудочковых преградни стени.

Въпреки това, освен възстановяване на ток на кръв към сърдечния мускул, лечението е насочено към намаляване на размера на лезии на миокарда чрез прилагане бета-блокерикато атенолол, лабеталол и т.н. Също така те вършат работата на сърцето по-икономичен двигател, което играе важна роля при болестта. Болката купируется чрез поглъщане нитроглицерина (0, 5 мг под езика), и болкоуспокояващи средства, морфин, омнопона, пантопонапо-добре венозно. Назначени и средства за борба с аритмиями. Именно аритмии са основните възможни усложнения след прекаран инфаркт на миокарда, и причина за смъртта на пациенти, преди да дойдат лекарите.

Схема за лечение на инфаркт на миокарда на 24-72 часа може да бъде следната: въведение гепарина интравенозно (20-40 хиляди мер.), нитроглицерин (интравенозно със скорост въвеждането на 5-10 мкг в секунда), стрептокиназа в 2 приема венозно (1-1, 5 милиона мер.). Също така се прилага бета-административнитенапример, пропранолол 20 мг в един прием аспирин – 0, 5 мг на ден, и, когато е необходимо, транквиланти няколко пъти на ден.

При спиране на сърцето прилага се стандартен набор от дейности сърдечно-белодробна реанимация. В същото време в болницата се извършва наблюдение на кръвното налягане на пациента, неговия пулс, работата на бъбреците и т.н.

Важно е да се вземат всички мерки, именно в първите 24 часа, след като са се появили симптомите на инфаркт на миокарда, след това прогнозата е по-благоприятна. Трябва колкото се може по-рано да се доставят на пациента в кардио отделение, в края на краищата, само в болнични условия може да се възстанови притока на кръв и дейност на миокарда, а също и за разтваряне на тромби, като предотвратява образуването на нови.

Рехабилитация на пациента, след като страда от заболяване може да продължи няколко седмици. Първо пациентът е разрешено сами да седне на леглото и един стол, малко по-късно – разходка из палата, да се изкачи по стълбите и т.н. Също може да определяни санаторное лечение.

След преминаване на курс на лечение на инфаркт на миокарда предписани диета състоящ се от леката, не мазна храна, също трябва да контролира работата на червата, не се допуска запек.

За инфаркт на миокарда може да се раздели на няколко периода. Обикновено заболяването започва с кратко болки в сърцето или гръдната кост, по време на това започва намаляване на кръвоснабдяването на сърцето. Следва да се остър периодпо време на който започва некроза на тъканите, той трае около 8-10 дни. След остър започва подострый период, който обикновено трае час и половина или два месеца, през това време се случи. Понякога период на болестта може да бъде по-дълъг от развитие на усложнения. Последната стъпка се счита за послеинфарктный период, когато се случва постепенно възстановяване на организма след прекаран инфаркт на миокарда. В това време на пациента все още се нуждаят от почивка на легло режим и наблюдение от лекар.

Усложнения, инфаркт на миокарда

Инфаркт представлява некроза на определена зона от сърдечния мускул, в резултат на on-некроза на мястото се образува съединителна тъкан, поради което намалява дебелината на стената на сърцето при увеличаване размера на лявата камера и понижаване на неговата съкратителната способност. Именно с обширни лезии на миокарда и се развиват тежки усложнения на това заболяване.

Може да се наблюдава развитие на сърдечна недостатъчност, намаляване на съкратителната способност на сърцето, кардиогенный шок, перикардит, разликата сърцето, артериална хипертония, а също и аритмияи си гледка – желудочковая тахикардия и фибрилляция камерна. Кардиогенный шок идва заради нарушения на съкратителната способност на сърцето и спад я минутния обем. Също усложнения след прекаран инфаркт на миокарда могат да станат и различни механични повреди, например, сърдечна аневризма, които обикновено се наблюдават през първата седмица след заболяването. Аневризма на сърцето представлява образуването на мешковидной кухина, в която се съдържат тромбы. Понякога при пациенти след инфаркт на миокарда, се наблюдава постинфарктный синдром (т. нар." синдром на Дресслера"), който се характеризира с прояви на перикардита и пневмония.

Повече от една трета от пациентите, които са претърпели инфаркт на миокарда, се наблюдава рецидивирующий болковият синдром. Трябва да се отбележи, че всички усложнения, инфаркт на миокарда се нуждаят от спешна медицинска помощ.

Развитието на евентуални патологични състояния инфаркт зависи от степента на поражение на миокарда, от време на време, за което е възстановена ток на кръв към засегнатата част на сърдечния мускул (т.е. колкото по-рано е била оказана медицинска помощ, толкова по-малка зона на некроза), а също така и от разположението на тези щети, най-често инфаркт удари предната област на сърдечния мускул и улавя върха.

Профилактика на инфаркт на миокарда

За да се предотврати това опасно заболяване е необходимо своевременно да се диагностицират и да провежда лечение на хронични заболявания, в това число атеросклероза, исхемия на сърцето, хипертония и т.н. за Да се предотврати инфаркт на миокарда, трябва да се откажете от вредни навици, на първо място от пушачиот злоупотребата с алкохол. Трябва правилно да се яде, от яденето колкото се може по-малко животински мазнини и храни, богати на холестерол, контрол на телесно тегло, а също и да води нов начин на живот, да се грижи за своето здраве, спорт, лечебна пластика, най-често на открито. Между другото, редовни физически натоварвания намаляват риска от повторно развитие на болестта на 30%. Трябва да има колкото се може повече зелени зеленчуци, плодове, хляб от пълнозърнесто брашно, риба, да не се опитват да се консумират сол. Трябва да допълнят диетата витамин С например, под формата на инфузия от касис, или аскорбинова киселина. Постоянен контрол на кръвното налягане помага навреме да се вземат лекарства за неговото подобряване, което увеличава натоварването на сърцето.

Профилактика на инфаркт на миокарда изисква установяване на най-подходящия режим за отдих и труд, да спите поне 7 часа в денонощието, да прекарва почивните дни на открито.

Реанимация при инфаркт на миокарда

Колкото по-рано ще започне реанимационные дейности, толкова по-голям шанс за оцеляване на пациента. Да започнат да ги трябва да са вече с първата минута прояви на инфаркт на миокарда. Разбира се, на първо място, трябва да се обадите на "Бърза помощ". Лежеше болен на равна твърда повърхност, поставяне под раменете възглавница или кърпа, запрокиньте главата му за проходимостта на дихателните пътища.

Ако човек не диша сам, ще трябва да прекарат изкуствена вентилация на белите дробове. За тази цел ефрр първа медицинска помощ вдувает в открит устата на пациента въздух от устата си, колкото и да помпане на белите дробове. На носа на пациента се притиска с пръсти. След това реанимирующий накланя назад, отново се набира в устата си въздух и притиска устните си до устните на болната и вдувает въздух.

Ако при това на сънната артерия не открива пулса, едновременно трябва да правим косвени масаж на сърцето. За да направите това поставете ръцете си една в друга така, че на основата на дланта било на средната линия на гръдната кост, на 2 пръста над мечевидного процес. Ръцете при непрямом масаж на сърцето, не се огъват, и под натиска на тегло на тялото, се извършва изместване на гръдната кост към гръбначния стълб. Такива компрессий, или сдавлений, трябва да е около 80 в минута. Можете да го направите така: 15 надавливаний върху гръдната кост, а след това – 2 продухване на въздуха, се повтаря. Ако правите всичко правилно, а след това пациентът трябва да порозоветь кожа, се появи реакция към светлина, на оон дъх и се появи пулс.