Описание вярно на 07.02.2012

Сърдечен гликозид. Лекарство от растителен произход, дигоксин се от шерстистой дигиталис (Дигиталисови). Притежава силно кардиотоническим действие (положителен инотропен ефект, повишаване на съкратителната способност на сърдечния мускул, чрез повишаване на концентрацията на калциеви йони в кардиомиоцитах), чрез което се увеличава strike кръвния обем и минутен обем. Намалява нуждата на клетките на миокарда от кислород. Освен това, има отрицателен дромотропным и отрицателен хронотропным ефект, т.е. намалява честотата на генериране на електрически импулс синусовым възел и скорост на провеждане на импулс по атриовентрикулярной на проводната система на сърцето. Също така е косвен ефект върху рецепторите на дъгата на аортата и повишава активността на vagus нерв, който също забавя активността синоатриального възел. Благодарение на тези механизми може да се постигне намаляване на честотата на сърдечните съкращения при наджелудочковых (суправентрикулярных) тахиаритмиях (пароксизмальная или постоянна форма предсердных тахиаритмий, трептене мъждене).

При изразена недостатъчност на функцията на сърцето и признаци на застой в големия и малкия кръгове на кръвообращението Дигоксин оказва индиректно вазодилатационное действие, което се проявява в понижаване на общата устойчивост на периферното съдово на речното корито и намаляване на степен выраженности задух и периферни отоци. Приемат се орално, в СЧ се абсорбира 70% от активното вещество, и след приемане на Дигоксина пределна концентрация се постига в интервал от две до 6 часа. Паралелен прием на храна води до известно увеличаване на времето за изсмукване. Изключение правят на храни, богати на растителни фибри — в този случай част от активното вещество адсорбируется хранителни влакна и става недостъпна. Има свойството да се натрупват течности и тъкани, в това число и на миокарда, което се използва при определяне на моделите на употреба: ефектът на лекарството не разчитат на максимална концентрация на вещество в плазмата, както и съдържанието в момент на равновесие на състоянието от фармакокинетиката. 50-70 % лекарства се екскретира чрез бъбреците, тежка патология на този орган може да допринесе за натрупване на Дигоксина в организма. Период полувыведения достига до два дни.

Показания:

Дигоксин е показан при нарушения на сърдечния ритъм (аритмии) суправентрикулярного характер (пароксизмальная мерцательная тахиаритмия, трептене мъжденепостоянно мерцательная тахиаритмия). Дигоксин е включена в схемата за лечение на хронична недостатъчност на сърцето на трети и четвърти функционален клас, а също така се прилага при ХСН втори клас, ако са диагностицирани изразени клинични прояви.

Противопоказания:

Преки противопоказания за назначаване на Дигоксина са признаци на гликозидной интоксикация, свръхчувствителност към Дигоксину, синдром на Wolff-Паркинсон-Вайта, атриовентрикулярная блокиране на втора степен и пълна атриовентрикулярная блокиране брадикардия. Не може да възлага, Дигоксин при тези форми на исхемична болест на сърцето като нестабилна ангина и остър период на инфаркт на миокарда. Противопоказания лекарството при изолиран митральном стенозе. Сърдечна недостатъчност диастолното тип (тампонаде сърцетопри констриктивном перикардитепри амилоидозе сърцетопри кардиомиопатия) също е противопоказание за среща на Дигоксина. Изразена дилатация участъци на сърцето, затлъстяването, недостатъчност на бъбреците и чернодробна паренхим, възпаление на миокарда, хипертрофия межжелудочковой преграда, субаортальный стеноза, желудочковые тахиаритмии — при тези състояния прилагането на Дигоксина е недопустимо.

Страничен ефект:

На първо място трябва да се обърне внимание на възможните странични ефекти от страна на сърдечно-съдовата система, тъй като те могат да бъдат първите симптоми на развиващата се гликозидной интоксикация. Към тези симптоми са забавяне на атриовентрикулярной проводимост и, като следствие, по-бавен ритъм (брадикардия), появата на гетеротропных огнища на възбуда на миокарда, който се проявява в развитието на желудочковых аритмии (екстрасистоли) и предсърдно камерна. Внесердечные странични ефекти не са, за разлика от внутрисердечных, заплахи за живота на пациента. Към тях се отнасят признаците на нарушение на функциите на стомашно-чревния тракт (гадене, болки в областта на стомаха, повръщане и диария), нервната система (главоболие, депресия или психоза, нарушение на работата на зрителния анализатор като мушек пред очите му и други подобни). От страна на кръвта може да се появи нарушение на морфологичен модел под формата на тромбоцитопениии да се прояви тя ще петехиями на кожата. Възможно е и развитието на алергични реакции на Дигоксин под формата на еритема кожата покрива, сърбеж и обриви.

Начин на приложение:

Включването на Дигоксина в схема на лечение трябва да се извършват само в болнични условия. Терапевтични прозорец Дигоксина (интервал между лечебна доза и токсичните) е изключително малко, но тъй като всички препоръки за приемане на препарата трябва да се спазват стриктно. На първия етап на лечение (на сцената дигитализации, или насищане на организма на пациента лекарство) Дигоксин се предписва в доза, която се нарича насыщающей: болни отнема от две до четири таблетки (което се равнява на 500 микрограма — един милиграм), след което преминават към приемане на една таблетка през интервал от 6 часа. Така продължава до получаване на терапевтичен ефект, а стабилна концентрация на Дигоксина в кръвта се постига в продължение на седем дни.

На следващия етап се движат на редовен прием на поддържаща доза от лекарството, която обикновено е полтаблетки или една таблетка дневно (една таблетка Дигоксина съдържа 250 микрограма на активното вещество). Не може да пропуснете прием на лекарството, както и не може на едно хранене да приемате удвоенную доза при пропускане на прием на лекарствени средства. Той е изпълнен с развитието на интоксикация, че може да свърши фатален. В кардиологических офиси и в министерството на коронарните отделение на Дигоксин се предписва и прилага венозно с цел вендузи наджелудочковых пароксизмальных тахиаритмий.

Специални указания:

Ефект на Дигоксина на плода по време на клинични проучвания не е разгледана, но лекарството е в състояние да преодолее хематоплацентарната бариера и попадат в организма на плода. Дигоксин при бременност предписват само по экстренным показания. Ако кърмеща майка взема Дигоксин, детето трябва непрекъснато да следи сърдечната честота. В педиатричната практика таблетированная форма на Дигоксина не се използва. Симптомите на предозиране (гликозидной интоксикация): забавя сърдечната честота, се появява синусова брадикардия. На электрокардиограмме се появяват признаци на забавяне атриовентрикулярной проводимост, до пълна атриовентрикулярной блокада. Гетеротропные източници ритъм дават желудочковые экстрасистолы, е възможно фибрилляция камерна. Внесердечные симптоми на интоксикация гликозидами се проявяват диспепсия (гадене, диария, анорексия), намаляване на паметта и когнитивните функции, сънливост, болки в главата, слабост в мускулите, еректилна дисфункция, гинекомастией, психоза, безпокойство, эйфорией, ксантопсией, намаляване на зрителната острота и други нарушения в работата на зрителния анализатор.

В случай на поява на признаци на интоксикация гликозидами тактика зависи от выраженности прояви: достатъчно да се намали дозата на Дигоксина при незначителни прояви на предозиране. Ако пък има място на прогресията на странични ефекти, струва си да направим малка почивка, чиято продължителност зависи от динамиката на признаци на интоксикация. Остро отравяне Дигоксином изисква изплакване на стомаха, прием на сорбентов в големи количества. На пациента се дават слабително.

Желудочковые аритмии може да премахне интравенозни въвеждането на калиев хлорид с добавени инсулин. Лекарства калий в никакъв случай не може да се предпише при забавяне на атриовентрикулярной проводимост. При запазване на аритмия се инжектира венозно фенитоин. За лечение на брадикардия се използва атропин. Паралелно предписват оксигенотерапию и лекарства, които повишават количеството на циркулиращата кръв. Антидотом Дигоксина е Унитиол.

Лекарствени взаимодействия:

Дигоксин не се комбинират с основи, киселини, соли на тежки метали и танини. Когато се използва заедно с диуретиками, инсулин, лекарства соли на калций, симпатомиметиками, глюкокортикостероидами повишава се риска от поява на симптоми на гликозидной интоксикация.

В комбинация с хинидином, амиодароном и эритромицином отбелязва увеличение на съдържанието на Дигоксина в кръвта. Хинидин потиска отделянето на Дигоксина. Блокер на калциевите канали верапамил намалява темпът на элиминации Дигоксина от организма чрез бъбреците, което води до увеличаване на концентрацията на сърдечната гликозида. Това действие верапамила смаляват за по-дълъг съвместен прием на лекарства (повече от шест седмици).

Комбинация с амфотерицином В увеличава вероятността от развитие на предозиране гликозидами поради гипокалиемии, която провокира амфотерицин Век Гиперкальциемия увеличава чувствителността на кардиомиоцитов до сърдечен гликозидам, а защото не трябва да се прибягва до внутривенному въвеждането на лекарства калций пациенти, които приемат сърдечни гликозиди. Едновременен прием на Дигоксина в комбинация с резерпином, пропранололом, фенитоином повишава вероятността от развитие на желудочковых аритмии.

Намаляват концентрацията и ефективността на Дигоксина фенилбутазон и лекарства от групата на барбитурати. Също така намаляване на терапевтичния ефект на лекарства, калиеви добавки, лекарства за понижаване на киселинността на стомашния сок, метоклопрамид. При комбинация Дигоксина с антибиотици эритромицином и гентамицином увеличава съдържанието на гликозида в плазмата на пациента. Едновременен прием на Дигоксина с холестиполом, холестирамином и магниевыми с лаксативи води до влошаване на усвояването на лекарството в червата, вследствие на което има място и намаляване на броя на Дигоксина в организма. Метаболизъм гликозид се ускорява при сочетанном се приема с рифампицином и сульфосалазином.