На 2 септември 2011

Захарен диабет е един от най-честите заболявания, те страдат повече от 5% от населението на земното кълбо. При диабет в кръвта на болния се повишава нивото на захар, което се отразява на състоянието на кръвоносните съдове в организма, а също така и за съдове ретината. Поражението на ретината при пациенти с диабет се нарича диабетна ретинопатией, която е основната причина за слепота и загуба на ефективност.

В развитието на болестта важна роля играе възрастта на пациента. Ако е бил диагностициран захарен диабет преди 30 години, а след това честотата на заболяването ретинопатией се увеличава: след 10 години — 50%, след 20 години — 75%. Ако диабетът започва след 30 години, а след това ретинопатия се развива по-бързо и може да се прояви след 5-7 години, при 80% от болните. Заболяването засяга пациенти като инсулинозависими инсулиннезависимым тип диабет.

Стадий на диабетна ретинопатия

Диабетната ретинопатия се състои от няколко етапа. Начален етап на ретинопатия се нарича неепролиферативнойи се характеризира с появлениями микроаневризмов, които разширяват артериите, точечными кръвоизливи в окото под формата на тъмни петна с кръгла форма, или штрихообразных ленти, появата на исхемични зони в ретината, оток на ретината в областта на макулата, както и повишена пропускливост л и крехки стени на кръвоносните съдове. В този случай чрез изтъните съдове в ретината попада течната част на кръвта, което води до образуване на оток. А ако в този процес участва и централна част на ретината, а след това се наблюдава намаляване на зрението.

Трябва да се отбележи, че тази форма на диабет може да се случи на всеки срок заболявания, и е първоначална фаза на ретинопатия. Ако не се лекува, това се случва преминаването във втора фаза на заболяването.

Вторият етап ретинопатия — пролиферативная, която е придружена от нарушение на кръвообращението в ретината, което води до дефицит на кислород в ретината (кислороден глад, исхемия). За възстановяване на нивото на кислород тялото създава нови съдове (този процес се нарича неоваскуляризация). Отново образовани съдове са повредени, и започват да кървят, в резултат на което кръвта попада в стъкловидното тяло, слоеве на ретината. В резултат на това се появява плаващ облак от точки в очите на фона на намаляване на зрението.

В по-късните етапи на ретинопатия при продължаване на растежа на нови кръвоносни съдове и съединителна тъкан, може да доведе до отслойке на ретината и развитие глаукома.

Основната причина за развитие на диабетна ретинопатия е недостатъчно инсулин, което води до натрупване на фруктоза и сорбитола, допринасящи за повишаване на налягането, удебеляване на стените на капилярите и стесняване на пропуски.

Симптомите на диабетната ретинопатия

Основните симптоми на ретинопатия зависи от стадия на заболяването. Обикновено болните се оплакват от размазване на зрението, появата на плаващи тъмни помутнений в очите (мушици), и остра загуба на зрението. Важно е да се отбележи, че остротата на зрението зависи от нивото на захар в кръвта. Въпреки това, в началните стадии на ретинопатия на зрителните разстройства почти не се наблюдава, така че болните от диабет трябва редовно да се проведе санаториум проверка за да се идентифицират първите признаци на болестта.

Диагностициране на диабетна ретинопатия

Хората, страдащи от захарен диабет трябва редовно да се проведе изследване на очите, благодарение на което има възможност да разкрие развитие на очни усложнения в ранен стадий, и да се започне навременно лечение. Диабетици трябва да бъде под постоянно наблюдение не само терапевт и ендокринолог, но също така и на очен лекар.

Диагноза диабетна ретинопатия се поставя въз основа на оплаквания на болния на намалена видимост и за разглеждане на маточното дъно с помощта на офтальмоскопа. Офталмоскопия позволява идентифициране патологични промени на маточното дъно. До офтальмологическим изследвания включват определяне на нивото на вътреочното налягане, биомикроскопия на преден отдел очите.

Освен това се извършва заснемането на маточното дъно с помощта на фундускамеры, които позволяват да се документира промени в ретината на окото, а също флуоресцентную ангиографию за определяне на локализацията на съдове, от които се отделя течност и да се нарича макулярный подуване. Биомикроскопия на лещата се извършва с помощта на накрайник за лампи.

Лечение на диабетна ретинопатия

Лечение на ретинопатия зависи от степента на тежест на заболяването и се състои от редица терапевтични процедури.

В началните етапи на заболяването, се препоръчва терапевтично лечение. В този случай се назначава продължително приемане на лекарства, които се приспадат чупливост на капилярите — ангиопротекторов (дицинон, пармидин, предиан, доксиум), както и наблюдение за поддържането на нивото на захар в кръвта. За профилактика и лечение на съдови усложнения при ретинопатия се назначава и сулодексид. Освен това, използва се витамин Р, E, аскорбинова киселинаи антиоксиданти , например, стриксв състава на което е включен екстракт от боровинки и бета-каротин. Това лекарство укрепва съдовата мрежа, да ги защитава от действието на свободните радикали и подобрява зрението.

Ако диагнозата диабетна ретинопатия показва сериозни промени, като например образуването на нови съдове, оток на централната зона на ретината, кръвоизливи в ретината, е необходимо незабавно да се пристъпи към лазерному лечение, а в текущите случая — до полостной хирургия.

В случай на оток на централната зона на ретината (макулата) и образуване на нови кровоточащих съдове, изисква извършване на лазерна коагулация на ретината. По време на тази процедура лазерна енергия се доставя директно до увредените места ретината през роговицата, влагата предната камера, стъкловидното тяло и лещата, без да се разкъсва.

Лазер може да се използва за обгаряне области на ретината извън зоната на централното зрение, които изпитват кислороден глад. В този случай лазер е разрушена от исхемичен процес в ретината, в резултат на нови съдове не се образуват. Също така прилагане на лазер премахва вече образовани патологични на съда, което води до намаляване на отока.

Ето защо, основна задача на лазерна коагулация на ретината — това попречи на прогрессированию заболявания, и за да постигне това обикновено се извършва от няколко (средно 3-4) сесии коагулация, които се провеждат с интервал от няколко дни и трае около 30-40 минути. По време на сесия лазерна коагулация, могат да възникнат болезнени усещания, при който може да се използва за локално облекчаване на болката в очите на околните тъкани.

Няколко месеца след края на лечението се назначава от провеждане на флуоресцентни ангиография, за да се определи състоянието на ретината.

Криокоагуляция ретината се провежда, ако на пациента се наблюдават драматични промени на фундуса, много пресни кръвоизливи, новооснованите / новозавладяни съдове, и в случай, лазерна коагулация или витрэктомия невъзможна.

Ако на пациента непролиферативной диабет ретинопатией се развива кръвоизлив в стъкловидното тяло, което не се резорбира (гемофтальм), след това се назначава витрэктомия. Препоръчително е да се извърши тази операция в ранен стадий, което значително намалява риска от получаване на усложнения диабетна ретинопатия.

По време на витрэктомии д-р премахва стъкловидното тяло и скопившуюся тук кръв, и го заменя на физиологичен разтвор (или силиконово масло). Едновременно с белези, които причиняват разкъсвания и ексфолиране на ретината, рассекаются и лазер (диатермокоагулятор) прижигаются кървене съдове.

При лечение на такива заболявания като диабетна ретинопатия специално място заемат нормализиране на въглехидрати метаболизъм, т. к. хипергликемия допринася за прогрессированию заболявания. Това се случва чрез дестинация сахароснижающих лекарства. Също така важна роля играе и нормализиране на режима на хранене на пациента.

Лечение на диабетна ретинопатия трябва да се извършва чрез съвместните усилия на очен лекар и ендокринолог. При навременна диагностика и комплексно лечение има всички шансове да запази визията и пълноценен обществен и личен живот.

Профилактика на диабетна ретинопатия

Профилактика на ретинопатия е поддържането на нормални нива на кръвната захар при диабетици, оптимална компенсация на въглехидрати метаболизъм, контрол на кръвното налягане, корекция на липидния метаболизъм. Това позволява намаляване на възможните усложнения от страна на очите.

Правилното хранене и редовните физически натоварвания, положително влияят на общото състояние на болните със захарен диабет. Също така е важно да се проведе редовни прегледи при лекар-офталмолог. Своевременната профилактика на диабетна ретинопатия и поражения на очите, при диабет е много важна. Тъй като в по-късните етапи на болестта, лечението не е ефективно. Въпреки това, поради факта, че в началните етапи на ретинопатия на очните заболявания не се наблюдава, а след това пациентите се обръщат за помощ, когато вече се появят обширни кръвоизливи и промени в централната зона на ретината.

Усложнения диабетна ретинопатия

Основните усложнения диабетического поражение на очите са тракционная отлепване на ретинатавозникновение гемофальма, а също и вторична неоваскулярной глаукома, лечението на които изисква бърза намеса.