21 май 2011

Като заболяване, ангина, известен още от времето на древната медицина. Самият термин произлиза от латинската дума angere – компресирате изтръгне. С това заболяване свързват много по-значителни промени в орофаринкса. И макар че те се различават по етиология, ги обединяват общи симптоми и те попадат под термина – ангина.

Ангина – на общо инфекциозно заболяване, за което е типично остро възпаление компоненти лимфаденоидного глоточного пръстени. Най-често е местно проявление на болестта се отнася именно палатинални сливиците. Според общоприетата класификация на ангина се разделя на три вида: първични, вторични и специфични. Към първоначалните ангинам са обикновени, прости или обичайно болки в гърлото, които са остри възпалителни заболявания които имат признаци на поражение само лимфаденоидного пръстени на фаринкса. Вторични това симптоматические болки в гърлото. Към тях се отнасят поражението на сливиците при скарлатине, дифтерия, инфекциозен мононуклеозе и други остри инфекциозни заболявания. Вторични ангинам също така се отнасят и поражението при заболявания на кръвта – лейкозе, агранулоцитозе и други. На трето предвид включват заболявания, предизвикани от специфични инфекции – гъбична ангина, ангина Симановского-Плаута-Венсана.

Първични ангина

Начална ангина едно от най-честите заболявания на горните дихателни пътища. Най-често болестта засяга деца и хора в ранна възраст предимно до 35 години, може да носи характера на сезонни епидемии. Епидемията по-често се наблюдават в големите градове, тъй като е източник на заболяването е заразено лице, голяма гъстота на населението допринася за разпространението на болести.

Вирус, който се нарича начална ангина в повечето случаи действа ß-гемолитический стрептокок група А. И патогени, могат да бъдат златист стафилокок или пневмококк. Но в 85% от заболяване възниква именно при инфицировании стрептококи. Носители на тези инфекции, отделят във външната среда са доста голям брой патогени, които се предават въздушно-капково, а също и домашни, пин и алиментарными пътища. Именно към групата на стрептококи човек е най-възприемчив, особено в детска възраст.

Заболяването и диагнозата ангина

Начална огнището на възпаление се формира в лимфоидната тъкан на орофарингеална. Причини, предрасполагающими на инфекция, може да е местно и общо охлаждане на организма, запыленная и загазованная атмосфера, повишена сухота на помещенията, намаляване на имунитета и т.н. В повечето случаи на болки в гърлото се развива след пренесени ОРИ, които намаляват защитните функции на епитела на дихателните пътища, като по този начин се отваря пътя на заразата.

Първите, които са повредени от сливиците се дължи на сродненной лимфоидната тъкан с редица антигенных структури стрептококка. Токсините, които са продукт от жизнената дейност на микробите, постъпват в кръвта, като по този начин причинява поражения на нервната и сърдечно-съдовата системи. Затова ангина се характеризира не само на местните увреждане на тъкани на орофаринкса, както и влошаване на общото състояние на болния.

Инкубационният период на заболяването е от 10-12 часа до 2-3 дни., типично остро начало на болестта, повишаване на температурата, поява на охлаждане и болка при преглъщане. Всичко това, заедно с увеличаването на регионалните лимфни възли и е основните симптоми на ангина.

При съмнение за стрептококковую възпалено гърлоточна диагноза се определя според клиничната картина, фарингоскопии и лабораторни изследвания. За изясняване на причинителя се провежда допълнителна диагноза ангина, а именно бактериологические и серологические лабораторни изследвания на културите на слуз от орофаринкса. Всички тези данни са необходими за обозначаване на клас от заболявания и назначаване на ефективно лечение.

Класификация ангин

В зависимост от степента на увреждане на ангина се разделят на няколко вида. Определение на заболяването зависи също и от характера на лезии така отделят катаральную, фолликулярную, лакунарную и гнойную или некротическую възпалено гърло. По общите прояви отделят и леки, среднетяжелые и тежки форми на болестта. Фарингоскопическая картина и тежестта на някои от симптомите зависят от това, каква е класификацията на болки в гърлото. В някои случаи от клас зависи и от тежестта на протичане на заболяването.

Катаральная ангина характеризира се с повърхностни увреждания на сливиците. При фарингоскопии се наблюдава блестящата разлитую гиперемию, подуване на сливиците. У болния възниква субфебрильная температура (37, 0-37, 5"), на незначителни промени в кръвта и слабо изразени признаци на интоксикация. Катаральная ангина болест продължава 1-2 дни, след което симптомите на ангина изчезват, или болестта преминава в друга форма.

Лакунарная ангина характеризира се с увреждания на сливиците в областта на лакун. Фарингоскопия показва изразена гиперемию, подуване на сливиците и разширяване на лакун. На палатинални сливиците се открива гнойный плака. Той се образува от фибро-гнойного съдържанието на лакун, може да бъде във формата на малки огнища или фолио. Този жълтеникаво-бели петна лесно се премахва без да оставя кровоточащих следи и локализуется единствено на сливиците не простираща се извън техните граници. В тази форма катаральная ангина преминава по-често, отколкото в други.

Фоликуларен ангина има ярко изразена картина на "звездно небе" — просвечивание чрез эпителиальный покривка, нагноившихся фоликули. Характерно за тази форма на поражение на фоликуларен апарат на сливиците. При проучване открива дълбоко поражението на сливиците, те гипертрофированы, отечны, покрити с нагноившимися фоликули, които имат вид на белезникави-жълти малки образувания.

Ако на пациента фоликуларен и лакунарная ангина, а след това по-силно изразена интоксикациятемпературата на тялото се повишава до 39-40"C. Така че основните симптоми на болки в гърлото се увеличават, обща слабост, главоболие, болки в сърцето, мускулите и ставите. При лабораторни изследвания в кръвта записано лейкоцитоз, а в урината следи от протеини, червените кръвни клетки.

Некротическая ангина се различава от другите форми на заболяването е по-тежко течение и по-изразени симптоми. При тази форма на заболяване на фарингоскопия открива на сливиците засегнатите участъци, покрити с изходящи във вътрешността на лигавицата на разцвет. Той е неравномерна изрытую повърхност зеленикаво-жълт или сив цвят. Тези сайтове стават твърди, а след като ги извадите на повърхността кърви. След отхвърляне на такива некротизированых парцели остават дълбоки дефекти на тъканите на сливиците. Често некроза се разпространяват върху езика, задната стена на фаринкса и по-нататък.

Симптомите на ангина некротической форми влошават общото състояние на пациента, е калена трескачесто повтарящи повръщане, обърканост, висока температура. Лабораторни кръвни тестове откриват изразен лейкоцитоз, внезапна промяна лейкоцитарной формула наляво, нейрофилез. Тази форма на заболяването по-често, други води до усложнения.

Усложнения болки в гърлото могат да бъдат рано или късно. В първия случай това е заболяване, възникнали по време на болестта, те са причинени от разпространението на възпаление на съседни органи. Такива усложнения са перитонзиллит, синузит, отит на средното ухо, паратонзиллярный абсцес и др Късните усложнения на ангина е заболяване, възникнали в рамките на 3-4 седмици, те имат инфекционно-алергично произход – това е ставна ревматизъм, ревмокардит, постстрептококковый гломерулонефрит.

Лечение на ангина първични форми

Лечение на ангина извършват амбулаторно в белите дробове стадий и при раждане без усложнения форми на заболяването. В случай на тежко протичане на заболяването на пациента задължително госпитализируют в инфекциозно отделение. Назначава медикаментозно лечение, локално лечение, лека диета, обилно пиене на течности. Основните лекарства, използвани при лечението на това антибактериални препарати, които се предписват курс за 5-7 дни. Антибактериална терапия включва феноксиметилпеницилин или амоксицилин с клавулановой киселина, също могат да определяни цефалоспорины, макролиди, например, еритромицин, сулфонамиди.

За локално лечение на ангина се провежда полосканиями с прилагането на разтвори, антисептици, това може да бъде фурацилин, както и отвари от лечебни билки, които имат подобни свойства – лайка, невен, жълт кантарион. Също така се използва напояване на сливиците такива препарати като каметон, ингалипт, себидин. За локално приложение се използват и фузафунжин, амбазон, грамицидин и други. Изплакнете ефективни за премахване на гнойни нападения, по които се различава фоликуларен ангина.

Много важно при лечението да се спазват мерките за превенция, е необходима изолация на болния, за да не се даде на инфекция се разпространява между хората контактирующими с болен. За профилактика на заболяването, се препоръчва закаляване на организма, премахване на такива дразнители като прах, пушек, прекомерно изсушаване на въздуха. Трябва навреме да отстранят огнища на хронична инфекция, например, кариес, синузит.

Що се отнася до прогнозата за лечение при катаральных възпалено гърло прогноза за лечение на благоприятна във всички случаи. Особено бързо заболяване се провежда при своевременно начатом лечение. Благоприятна прогноза при лечение на фоликулите и лакунарной болки в гърлото. Но все пак те могат да доведат до развитието хроничен тонзилит. Тежки усложнения предизвиква прехвърлени некротическая ангина всяка форма на сложност. Най-често тези усложнения стают ревматизъм и гломерулонефрит.

Вторични и специфичните болки в гърлото

Вторични болки в гърлото, се развиват като съответното заболяване при други инфекциозни лезии. Както и първични ангина е остро възпаление на лимфната глоточного пръстени, или отделни елементи, най-често на сливиците.

Болки в гърлото възникват при такива заболявания като морбили, скарлатина, дифтерия, аденовирусная и герпетическая инфекция, сифилис и други. Вторични толкова са група ангин възникнали при агранулоцитозе и лейкозах. Симптомите на ангина при вторична форма и нейното продължение почти не се различава от първоначалните ангин, но на фона на други заболявания са по-изразени симптоми и форма на тежестта.

Специфични болки в гърлото не са причинени от стрептококи, както и други патогени. В зависимост от това се променя клинична картина и лечение на заболяването. Тези заболявания възникват в резултат на намаляване на защитните функции на организма, честа употреба на антибиотици, изтощение.

Гъбична ангина възниква на фона на други заболявания, особено след продължително лечение на антибактериални препарати при хронична тонзиллите. Представители на ангина дрожди-подобен род гъбички Кандида албикансв много случаи към тях се присъединяват патологични кокки. По-често заболяването се наблюдава при деца в ранна детска възраст.

Симптомите на ангина гъбични произход малко изразени. Общото състояние на пациента почти не страдат, тъй като се наблюдава много слаба интоксикация. В редки случаи може да присъства субфебрильная температура и умерено главоболие, понякога се усеща съкрушеност. Местните симптоми са ограничени до малка гиперемией гърлото и умерена болка в гърлото. Но болката може да бъде на всички. Леко увеличени лимфни възли, при палпация те почти не са болезнени. За това заболяване е характерно присъствие на бял или жълто-бял налеп върху сливиците, лигавицата на бузите и езика. Плаката се разпространява под формата на точки или на островите, той лесно се отстранява.

Язва-scarious ангина или ангина Симановского-Плаута-Венсана също се отнася до специфичните ангинам. Агенти на болестта са вретеновиден пръчка Плаута-Венсана спирохета Венсана. Най-често засяга пациенти с иммунодефицитами, витамин недостатъци, хронични интоксикациями, отслабва и измършавял тялото, които не разполагат с достатъчно защитни функции. За това заболяване е характерно едностранно поражение на сливиците.

В първия ден на агнина Симановского-Плаута-Венсана се проявява това, което е в засегнатата постави на амигдалата се формира, творожисты или пленчатый плака, сиво-бяло или зеленикаво-мръсни цвят. След неговото оттегляне остава кровоточащая повърхност, която отново се покрива разцвет. След 4-5 дни на засегнатата място възниква кратерообразная язва, която заживая, не оставя дефекти. Язви могат да сполетят небные лък тел и мекото небце.

Основните симптоми на болки в гърлото почти липсват. Нямат признаци или симптоми на интоксикация, висока температура, освен местни прояви, се наблюдава увеличаване на регионалните лимфните възли. Лабораторно изследване на кръвта разкрива само малка нейтрофильный лейкоцитоз.

Лечение на ангина специфична форма на

Гъбична ангина, преди всичко, изисква отмяна на антибактериални лекарства, които да се провежда по-рано. Курсове на лечение нистатином, леворином в комбинация с промыванием сливиците с едни и същи лекарства. Назначава общеукрепляющая терапия и витамини от група В и С, К. Заболяване е различно продължителен течение, възможни са чести рецидиви, така че се препоръчва оперативно отстраняване на сливиците.

Лечение на ангина Симановского-Плаута-Венсана се извършва на местно ниво. Назначени промивки 0, 1% разтвори этакридина лактат и калиев перманганат, понякога със слаб разтвор на водороден прекис. Мазен, инфектирани рани, се намазва с 2% разтвор на син метилен или 1% борна киселина. При продължителен курс на време се предписва антибиотично лечение, в основата на пенициллины.