Дифтерия — остра болест инфекциозен характер, която представлява опасност за живота на човека. При дифтерия се развива възпаление на горните дихателни пътища, а също така може да започне възпалителен процес на кожата покрива на място, където има ожулвания, възпаление и порязвания. Въпреки това, дифтерия представлява опасност за човека не участия локален характер, и с обща интоксикация на организма и последващо токсични ефекти увреждания на нервната и сърдечно-съдовата системи. За тази болест на хората е известно още от най-древни времена. Дифтерия в различно време приписывались следните называния: "сирийска болест", "смъртоносна язва на гърлото", "зърнени храни", "младши експерт ангина". В качеството си на самостоятелна нозологической форми на заболяване с име "дифтерит" са били разпределени на деветнадесети век. По-късно тя получава сегашното си име.
Причинител на дифтерия
Причинител на заболяването е палочковидная грамположительная бактерия Corynebacterium diphtheriae Той може да се задържи във външната среда в продължение на дълго време, намирайки се в прах и на повърхността на предмети. Източник и източник на такава инфекция е човек, който е болен дифтерией, или е носител на токсигенных щамове. Най-често източници на инфекцията са хората, болни дифтерией орофарингеална. Инфекцията се предава въздушно-капково начин, но все пак в някои случаи тя може да передаться чрез мръсни ръце или предмети, бельо, посуда и т.д. Появата на дифтерия на кожата, половите органи, очите възниква вследствие на прехвърлянето на причинителя чрез контаминированные ръце. Понякога също се записват на флаш дифтерия, които възникват като следствие на размножаване на причинителя в храните. Инфекцията навлиза в човешкият организъм предимно чрез лигавиците орофарингеална, в по-редки случаи – през лигавицата на гърлото и носа. Изключително рядко попадение инфекция се случва през конюнктивата, половите органи, ушите, кожата.
Характеристики на дифтерия
Дифтерия – това е болест пряко в зависимост от нивото на привитости на населението. Към днешна дата са определени периодични повишения на заболеваемост, които се появяват на по-лошо ниво вакцинопрофилактики. В днешно време често се случва смяна на заболяване от детска възраст: дифтерией болни възрастни, особено тези, които по силата на професията трябва да се пресичат с много хора. При влошаване на епидемиологична обстановка на болестта при хора в по-тежка форма и с това се увеличава броят на летальных резултати. Въпреки това, при хората, които по-рано са придобили ваксините срещу дифтерия, заболяване протича в лека форма и усложнения не са придружени с.
Симптомите на дифтерия
Продължителност инкубационния период при дифтерия е от две до десет дни. Има няколко варианта на страната в съответствие с нейната клинична класификация. Възможности на потока от тези форми се различават. В повечето случаи (около 90-95%) и при деца, и при възрастни възниква дифтерия на орофарингеална. Ако се развива тази форма на страната, симптомите се проявяват силно. На пациента се увеличава температурата на тялото, варьируясь от субфебрильной до много висока. Тя се запазва в продължение на два-три дни. За да се проявяват признаци на умерена интоксикация на организма. Човек се оплаква от главоболие, чувство на общо неразположение. Той бледнее на кожата, намалява апетита, периодично възниква тахикардия. Когато температурата на тялото на пациента започва да се разсее, местни прояви в страната, които се празнуват в областта на входните врата на инфекцията, могат да станат по-интензивни. В ротоглотке на болния се отбелязва застойна хипертермия разлитого тип, умерен оток на сливиците, дужек и мекото небце. На сливиците се появява плака, който се намира под формата на филм или на отделни острови. В първите часове на развитие на болестта фибринозный плака подобен на желеобразна маса, по-късно е същият като този на паутинообразную филм. Но още на втория ден на болестта на плаката става много по-плътен, има сив цвят и перлен отблеск. Ако се опитаме да се свали този плака с помощта на шпатула, а след това лигавицата започва да кърви. При това още на следващия ден на това място, където е била изтрита филм, се появи нова патина. Освен това, при дифтерия симптоми се изразяват чрез увеличаване и повишена чувствителност лимфните възли. Възможно несимметричная реакция или едностранен процес на сливиците и увеличаване на регионарных на лимфните възли. Много рядко в днешно време се записват катаральные форма, локализирана дифтерия на орофарингеална. При тази форма на страната се празнува-малко симптоми. У човека се проявяват само незначителни неприятни усещания в процеса на гълтане, хипотермия на лигавицата на орофаринкса малка. В този случай може да бъде трудно диагностика. С правилния подход към лечението на болестта се излекува напълно. Сравнително рядко се диагностицира често срещана форма на страната на орофарингеална. Ако я сравни с локализированной форма, тогава разлика се състои в разпространението на плака не само по сливиците, но извън тях. При тази форма на заболяването при човека се наблюдава и по-изразена интоксикация на организма и всички съответни на нея симптоми. При субтоксической форма дифтерия симптомите на интоксикация на организма и има място. Пациентът се оплаква от болка при преглъщане, понякога болката е налице също така и в областта на шията. На сливиците, оцветени в багрово-цианотичный цвят, се наблюдава плака, която може леко да повлияе на езика, и небные лък тел. Също така е място, умерен оток, болезненост и подути лимфни възли. Освен това, характеристика на тази форма на страната е наличието на локално подуване на подкожната тъкан над регионарными лимфоузлами. Често се среща сред по-възрастните токсични форма на страната на орофарингеална. За нея е характерно изключително бързото прогресиране, рязкото покачване на температурата на тялото. При тази форма на страната е възможно появата на болки не само в гърлото, но и в корема, във врата. Освен това, при някои пациенти възниква повръщане, възбуда, делирий, на себе си. Човек бледа кожа, се наблюдава ясно изразен оток на лигавицата на орофаринкса неорганизирани гиперемия. Плаката се разпространява в цялата ротоглотку, в процеса на развитие на болестта фибриновые филм grubeyut. Те не минават по две седмици и повече. Ако на пациента е мястото токсични дифтерия III степенслед това подуване може да се прояви по лицето, врата отзад, на гърба. Притежава изразен общетоксический синдром. Ако към токсичните дифтерия орофарингеална се присъединява към поражението на гърлото и носа, нещо такова заболяване е особено трудно се поддава на лечение. Най-сериозната форма на страната е гипертоксическая форма на, която се развива предимно при хора, страдащи алкохолизма, захарен диабет, хроничен хепатит и т.н. В този случай много бързо се увеличава температурата на тялото, се наблюдават остри симптоми на интоксикация на тялото, тахикардия, спад на АДА, слаб пулс. Могат да се появят кръвоизливи в кожата покровах и органи, фибринозные набези и напоени с кръвта. Пациентът много бързо се развива инфекционно-токсичен шок, който може да доведе до смъртоносни резултата след един-два дни след началото на заболяването. 
При дифтерийном задницата може би проява на локализираните форми на заболяване, при което са засегнати от ларинкса, и често, когато едновременно се случва поражението на ларинкса, трахеята, бронхите. Проява на зърно се случва в три последователни етапи — дисфонической, стенотической и асфиксической. За дисфонической етап на характерния груб кашлица, развитие осиплости глас. На стенотической етап на гласа на пациента афоничный и кашлица става беззвучным. Постепенно нараства интензивността на затруднения в дишането, се проявява цианоза, тахикардия. В асфиксической етап на дишане на пациента чисто, първо повърхностно, а след това — ритмично. Пада АД, пулсът е едва доловим, увеличава цианоза. У човека се появяват спазми, нарушение на съзнанието и в крайна сметка смъртоносни резултата идва от асфиксия. Освен това, се среща дифтерия на носа, очите, гениталиите, ушите. Подобни състояния при пациенти, се отразяват рядко.
Усложнения дифтерия
Като усложнения в страната отделят редица тежки състояния: инфекционно-токсичен шок, моно - и полиневрити, миокардиты, токсичен нефроз, поражението на надбъбречните жлези. Тези усложнения понякога се развиват при локализирана дифтерия на орофарингеална, но най-често те стават последствията са по-тежки форми на заболяването. Най-често се проявяват усложнения при токсичните дифтерия. Най-често усложнение на токсичните дифтерия става тежък миокардит.
Диагностика на дифтерия
При установяване на диагнозата от специалист на първо място се обръща внимание на наличието на симптоми, характерни за страната. Ако има място пленчатый вариант на болестта, а дифтерию много по-лесно се диагностицира, благодарение на наличието на фибринозного характер нападения. В същото време най-трудно да се диагностицира островчатый вариант дифтерия орофарингеална, тъй като симптомите при това състояние са сходни с признаците на болки в гърлото кокковой етиология. В процеса на диагностициране на токсичните дифтерия орофаринкса е важно да предоставим на болестта с некротической стрептокок в гърлото, паратонзиллярным абсцессом, кандидозом. За поставяне на диагнозата се провеждат лабораторни изследвания на кръв, както и бактериологические изследвания. За този причинител на болестта отделят от огнището на възпалителния процес, след което го определят токсигенность и вид.
Лечение на дифтерия
Ако пациентът има диагноза "дифтерия", а след това му е задължително веднага госпитализировать. В зависимост от това, колко по-тежка форма на заболяването е налице, се определя от продължителността на процеса на стационарно лечение на пациента. Основен момент в процеса на лечение на дифтерия е въвеждането на пациента противоотровен противодифтерийной серум. Въздействието му е да неутрализира токсин, който циркулира в кръвта. Затова действието на този серум е най-ефективно, ако се въведе колкото се може по-рано. Ако има съмнение, че пациентът развива токсични форма на болестта или дифтерийный зърнени култури, а след това тази серум трябва да се въведе веднага. Положителен резултат кожна проба (така наречените проба Шик) пациентът е противопоказание за употребата на този серум при локализирани форми на страната. В останалите случаи, серум се инжектира, успоредно с назначаването на антихистаминови средства и глюкокортикоиди. Инжектира лекарства интрамускулно и интравенозно. Понякога, в случай на тежка и продължителна интоксикация на лекарството могат да се въвеждат повторно. 
За провеждане на дезинтоксикационного лечение при дифтерия се прилагат кристаллоидные и колоиден разтвор интравенозно. Понякога, в особено тежки случаи, на определени медикаменти, се добавят също така въвеждането на глюкокортикоиди. В комплексното лечение и включва витамини, облекчаващо лекарствени средства. При токсичните дифтерия II и III степен, тежки комбинирани форми на заболяването и гипертоксической дифтерия прекарват плазмаферез. Освен това, при някои форми на заболяването (субтоксическая, токсични), се използва за лечение антибиотици. Като допълнителни методи на лечение при дифтерия на ларинкса е важно редовно проветрявайте помещението, където се намира болният, да му се даде топла напитка, направи инхалация с пара, за които е препоръчително да се използва сода за хляб, лайка, хидрокортизон, евкалипт. Ако има място за проява на хипоксия при пациенти дифтерией, за премахване на този феномен използват, за влажен кислород чрез назален катетър, а също така се извършва премахване на филми электроотсосом. Ако у пациента е налице редица явления, които свидетелстват за неговото тежко състояние, е възможно прилагане на хирургична намеса (на провеждане интубация на трахеята, трахеостомия). Е тахипноэ по - 40 в минута, тахикардия, гиперкапния, цианоза, гипоксемия, респираторный ацидоза. Ако пациентът проявява инфекционно-токсичен шок, неговото по-нататъшно лечение се извършва в отделението за реанимация.
Профилактика на дифтерия
Основната мярка за профилактика на дифтерия е покритие на населението на ваксинирането. Важно е също така да извършват редовен эпидемиологический анализ, прогнозиране эпидемический процеса на заболявания на определена територия. Днес основният метод за контрол в страната остава вакцинопрофилактика. Ваксините срещу дифтерия, се провеждат ваксината DTP децата, като се започне с третия месец на живот. Ваксините срещу дифтерия деца ще получат три пъти, като интервалът между ваксинирането е 30-40 дни. По-късно 9-12 месеца след ваксинация се извършва бустер. Ваксините срещу дифтерия в момента произвеждат също така и сред възрастните хора. На първо място се ваксинират прекарват тези, които са включени в така наречената група на повишен риск. Това е медицински специалисти, студенти, персонал на училища и детски заведения и др. При ваксинация възрастни се прилага ваксина TD-М, ваксинации правят на всеки десет години, докато човек не навърши 56 години. Ваксините срещу дифтерия правят и тези хора, които в своето време са прехвърлили това заболяване. За провеждане на ваксинация срещу дифтерия почти няма противопоказания. В същото време хора, които не са придобили в своето време ваксинации и контакти с болни, трябва да иммунизировать спешно. Ефективността на профилактика на дифтерия зависи пряко от покритието ваксинирането на населението, както и от това, колко е качествена ваксина при това е била използвана.