30 декември, 2011

Остеомиелит – това е състояние, при което се случва победи всички части на костите. За тази болест е характерна за гнойно-некротического процеса, който се развива в костите, както и на костния мозък. Възпалението може да се развие и в меките тъкани около костта. Този процес предизвика пиогенные бактерии или mycobacterium (т.е. тези, които произвеждат гной).

Болестта е била за пръв път разкри още мумии от Древен Египет, също се описваше, известен древногръцки лекар Хипократ. Към днешна дата, остеомиелит се среща сравнително рядко, но лечението му е до сегашните времена е труден процес.

Видове остеомиелит

Към днешна дата взето се прави разлика гематогенный остеомиелит, който се проявява вследствие на попадане на микроби в костта чрез кръвообращението, както и на негематогенный остеомиелит (посттравматический остеомиелит) като вторично заболяване, който се проявява като усложнение на рани, което означава, негематогенным начин, когато в костта попадат микроорганизми от външната среда. В началния етап на развитие на двата вида възпаление на костите имат различен произход. Но при това в по-късните етапи на данни заболявания стават сходни, поради което те имат едно общо име. Според особеностите на клиничното протичане взето се прави разлика остър и хроничен остеомиелит. При това в повечето случаи на хроничен остеомиелит е следствие от остра форма на заболяване. В някои случаи обаче именно хроничен остеомиелит е първична форма на заболяването.

Гематогенный остеомиелит

Гематогенный остеомиелит най-често се проявява при пациенти в детска възраст, както и при момчетата-тийнейджъри. Обикновено, локализацията на процеса се случва в бедрената и tibialis костите. По-рядко заболяването се проявява в останалата част на костите. Възпаление възниква в следствие на попадане на микроби в костния мозък чрез кръвообращението. На първично огнище на микроби могат да станат карбункулы, кипва, флегмоны, панариции, абсцеси, лицето, кариес, заразени ожулвания и други заболявания. В развитието на заболяването се влияе от няколко фактора: анатомо-физиологични, биологични и иммунобиологические, предрасполагающие.

Това са характерни особености на снабдяване с кръв на костите на детето (децата в зоната на растежа на костите има цяла петлистая на мрежа от малки кръвоносни съдове, така че в тях често се отлагат различни микроорганизми). Заболяването често се развива, ако организмът реагира странно, реакция, сходна с алергична. Преките фактори, които допринасят за развитието на болестта може да стане травма на костите, намалява съпротивителните сили на организма, подпомогнати заболявания, преумора, липси на витамини.

Негематогенный остеомиелит

При тази форма на заболяване на патогени-бактерии в костта, попаднали от околната среда в процеса на рани от огнестрелно оръжие, при сериозни наранявания на меките тъкани, по време на открити фрактури. В резултат на развитие на местния процес е нарушено кръвоснабдяване на костта и, като следствие, се случва да я некроза е , това е смъртта. Негематогенный остеомиелит се различава от гематогенной форми на заболяване, както и факта, че възпалението може да започне и в костния мозък и в надкостнице.

Симптоми на остро гематогенного остеомиелит

Първоначалните симптоми на тази болест, които се проявяват в най-ранните дни, е обща слабост и отпадналост, чувство на ломоты в крайниците, болка в мускулите, главоболие. Малко по-късно пациентът се чувства силен хлад, при това температурата на тялото се покачва до 39 градуса. Към началните симптоми може да се присъедини към повръщане, чувство разбитости. Пациентът се чувства много зле, явно затъмняване на съзнанието, на себе си, се дразнят на мозъчните обвивки, понякога се проявяват гърчове. Пациентът няма апетит, отбелязва сухота на езика. Освен това, симптоми на остър гематогенного остеомиелит е бледност на лицето, сухота на кожата, която, освен това, придобива жълтеникав оттенък, цианотичность, лигавиците. Кръвното налягане на пациента е намалена, са подслушвани глухи тонове на сърцето, учащается пулса, дишането става често и повърхностно. По време на палпация лекар често разкрива по-голяма черния дроб и далака. Област на бъбреците понякога са болезнени.

През един-два дни след началото на заболяването започват да се появяват болезнените усещания, които имат строга локализация в засегнатата част. При тази болка е рвущий характер, поради което децата често след най-малко движения конечностью силно да крещи от усилившейся болка. В някои случаи, поради силна болка дете трябваше да поддържа крайник в състояние на пълна неподвижност. Това състояние се нарича псевдопараличем. Също така в първите дни започва да се появява подуване на меките тъкани, която е придружена от различни болезненностью. Кожата на места поражението на червената и припухлая, температурата му се повишава. Подуване на болния крайник непрекъснато се увеличава, след известно време стават видими разширени вени, регионарные лимфните възли се увеличават. Често при това състояние се развива сепсис.

В зависимост от това колко тежко е заболяването, отличават местноочаговую, създадете токсична (молниеносную) и септикопиемическую форми на остър тип заболявания.
За местноочаловой форми на остеомиелит е характерно най-стабилна в продължение. Заболяването започва в напълно здраво бебе, който се оплаква от болки в определено място. Покачването на температурата до 39-40 градуса С, с течение на времето възниква, е ограничаването на движение, Постепенно се появяват: ограничение на движенията в ставите, зачервяване на кожата, силна постоянна болка.

При септикопиемической формата на пациента в кратък период от време се появява много гнойни огнища с, този процес се случва паралелно във вътрешните органи или кости.

При токсичните формата лице може драстично да губят съзнание, рейв. Тези знаци се наричат признаци на "септической интоксикация". Те изключително бързо се превръщат и водят до фатални смърт в първите часове или ден на заболяването. В този случай на клинични признаци от страна на костите и меките тъкани се образуват не успяват.

При възрастни пациенти поради гематогенного остеомиелит засегнати, обикновено на бедрото или на гръбначния стълб. Съответно, в тази област се появяват и болки. Въпреки това, поради наличието на много причини за появата на болезнени усещания в посочените области диагностика остеомиелит при възрастни понякога е по-трудна, отколкото при деца.

Продължение на остър гематогенного остеомиелит пряко зависи от това, колко своевременно е започнало лечение на заболявания, което на първо място включва прием на антибиотици.

Обикновено, остър остеомиелит преминава в хронична форма с оглед на продължаващата некроза на заразен парцела подобно на гъба или на компактен слой на костите. При пациенти, които страдат от хроничен остеомиелитом, клиничните симптоми обикновено са леко изразени. Тяхното усилване се наблюдава само в случай на обостряне на възпаление. Клиничните прояви на симптоми на усложнява, ако общата съпротивителните сили на организма намалява поради наличието на инфекция в костите. Подобно явление може да предизвика охлаждане, травма, тежки болести и други явления.

Диагностика на остеомиелит

В процеса на диагностициране на остър гематогенного остеомиелит на първо място се извършва методическо пальпация, извършвано с повишено внимание, с помощта на която може да се определи най-болезнен участък, който ще съответства на центъра за развитие на възпалителен процес.

С помощта на рентгенологического изследвания може да се определи местонахождението и дължина на огнището на поражение, както и да се установи колко тежки са промените с патологоанатомическиой гледна точка. Въпреки това с помощта на рентгенологического изследвания симптомите на заболяването могат да се идентифицират само с 10-14 ден от развитие на болестта. При изследване с помощта на рентген може да се определи изолирани участъци от унищожение. При разглеждането на рентгенография ги вижда като дупки в костите.
В някои случаи за определяне на точна диагноза е препоръчително прилагането на метода за компютърна томография. Ако специалистът подозира присъствието на пациента хроничен остеомиелит, понякога за поставяне на диагнозата се прилага метод фистулографии. Този метод за диагностика позволява да се разкрие местонахождението на sequestrations в случай, че обикновените снимки не се показват необходимите данни достатъчно ясно. В процеса на прилагане на този метод се използват контрастни вещества (сергозин, йодолипол, диодон). Най-точни резултати може да получите резултат на прилагане на метода на радиоактивен сканиране, за които се прилага радиоактивен технеций.

Също така в процеса на диагностициране на остеомиелит се прилага комплекс от лабораторни изследвания. Така, най-информативен метод е определянето на скоростта на пропадане на червените кръвни телца (СОЭ), което свидетелства за наличието в организма на възпалителния процес.

За окончателно изясняване на диагнозата, много често се прилага методът на биопсия с вземане на проба от тъкан. Пункцию кости произвеждат под анестезия. Тази техника се използва и за извършване на бактериологично изследване.

Лечение на остеомиелит

Към днешна дата при лечение на остеомиелит широко се прилагат антибиотици. Този метод на терапия значително подобрява ефективността на консервативно лечение и, съответно, да намали необходимостта от провеждане на операции. Модерна терапия гематогенного остеомиелит включва редица дейности общо действие върху тялото на пациента, както и прилагане на средства за локално въздействие върху огнището на инфекция.

Още В първите дни след развитието на болестта се провежда обездвижване, която ограничава процес, намалява болезнените усещания.

В по-редки случаи се налага операция, която се прилага, ако болестта е твърде ход, и се е развила флегмона. Операцията се извършва с цел отстраняване на секвестров.

Към днешна дата най-ефективен метод се смята метод щадящей остеоперфорации. Ако пациентът има поднадкостничная флегмона, я аутопсия се извършва без отлепване на периоста. След това се нанася фрезевые дупки директно в костта. През дупки в костите се прави дренаж костномозгового канал, а също и вътре в костта се въвеждат антибиотици и антисептични средства.

Като общи методи за консервативно лечение се прилага терапия с антибиотици, дезинтоксикационные дейности, физиотерапевтични процедури, произвеждат корекция на нарушения на имунитета.