19 април 2012

Ангина — това е състояние, при което у човека се проявяват приступообразные болка в областта на гърдите. Това се случва поради остър недостиг на снабдяване на миокарда с кръв. По този начин, пациентът се провеждат клинични прояви исхемична болест на сърцето.

Причините ангина

Ангина — това е едновременно и болестта, и клиничен синдром. Ако става дума за отделен заболяване, най-често ангина се случва като последица атеросклероза коронарните артерии. Това явление води до значително стесняване на лумена на артериите, което от своя страна пречи на нормалното кровоснабжению на миокарда. Особено често ангина пекторис се проявява в човека, вследствие на силен стрес, физическо и емоционално естество. Ако артерия поради рязкото атеросклероза намаля на 75% и повече, тогава пристъпи на стенокардия се проявяват на пациента и поради умерени умствени и физически натоварвания.

Ангина обикновено се случва, след като на притока на кръв към устьям на коронарните артерии намалява. Това се случва при пациенти артериална гипотензией (особено опасно в този случай диастолическая хипотония), при венозна хипотония, есента на сърдечния дебит, тахиаритмии. Също така да провокира пристъп на стенокардия може да рефлекторно въздействие от страна на хранопровода, на жлъчните пътища, на гръбначния стълб, ако се провеждат съпътстващи заболявания на тези органи. Силното стесняване на лумена на коронарните артерии се случва като последица необтурирующего тромба, подуване на атеросклеротични плаки.

Ангина стихва, ако нивото на работа на сърдечния мускул нормализируется под въздействието на нитроглицерина или намаляване на натоварването. При това притока на кръв към коронарным артерии нормализируется.

Видове стенокардия

В медицината обикновено се определя няколко разновидности на стенокардия в зависимост от честота и характер. Така, при за първи път възникнала ангина случва проява на симптоми на стенокардия в продължение на повече от месец, след което се наблюдава регресия на заболяването, или преминаването на болестта в стабилна форма на ангина пекторис.

При упорита (стабилна) ангина случва редовно развитие на астматични заболявания. Те се появяват на този етап като последица от различен вид напрежение. За тази форма на стенокардия се говори като за най - "чист" вид заболяване. Този етап на болестта често сигнализира за висок риск от развитие на пациента инфаркт на миокарда.

При напредва (летливи) ангина пациентът пристъпи възникват внезапно и неочаквано. Често те се развиват и човек, който живее в състояние на покой. В процеса на развитие на такава атака човек усеща много силна болка в гърдите. Този вид ангина е най-опасен именно поради повишен риск от развитие на инфаркт на миокарда. Много често при нестабилна стенокардия пациента госпитализируют.

При вариантной ангина развитието на инфаркта често се случва през нощта и е пряка последица от спазми на кръвоносните съдове. Да проследим тази форма на стенокардия може да се на резултатите от ЕКГ. Като цяло тя е доста рядко заболяване.

Симптоми на стенокардия

Симптоми на стенокардия винаги ясно да се определят. Така че, болка при стенокардия носят приступообразный характер, като ясно определеното време, началото и края на инфаркт. Болката винаги се проявява при подобни обстоятелства и условия. След прием на нитроглицерина болката постепенно замира или спира напълно.

Основното условие за проява на пристъп на стенокардия при човека е състояние на напрежение. Най-често той се развива при ходене – например, по време на ускоряване на движението, повдигане нагоре в процеса на прехвърляне на тежки товари или когато участникът е веднага след гъста храна. Въпреки това, проява на симптоми на стенокардия може да провокира и други видове стрес, а също така и емоционална претоварване. Ако физически усилия продължават или се увеличава тяхната интензивност, а след това болката в гърдите се увеличава. Но ако усилията човек спре, а след това симптомите на стенокардия постепенно изчезват в рамките на няколко минути.

Понякога болката при стенокардия локализируется зад гръдната кост, което е най-типичен симптом. В по-редки случаи на болка отдава под шията, долната челюст, зъби, лявата ръка и рамото. В основата на болката е давящий, сжимающий характер, в по-редки случаи се проявява изгарящо, подобно на киселини в стомаха болка. Понякога човек се чувства в гърдите си тежест, дискомфорт от наличието на усещания в гърдите на чуждо тяло.

При ангина напрежение у пациента е налице рязко повишаване на кръвното наляганепроявява испарина, човек бледнее.

Всички изброени по-горе характеристики болезнени усещания са взети предвид в процеса на диагностициране на заболяването. Те дават възможност да се разграничат проява на ангина от болки в областта на сърцето, което е показателно за други заболявания.

Специалистите отбелязват, че подобен механизъм на възникване на болката при стенокардия е от голямо значение, тъй като вследствие на силна болка, човек спира и прекратява физическо натоварване, което не е по силата на сърцето си.

Диагноза ангина

За установяване на диагнозата "ангина", често се случва при първия се справя човек с оплаквания към специалист. В същото време, за да завие подобно на диагнозата трябва дълго време да наблюдава състоянието на пациента, провежда редица изследвания, както и задълбочено проучване на пациента.

В процеса на диагностициране на стенокардия се прилага изследване с помощта на ЕКГ, както и заредете тестове, сцинтиграфия на миокарда, двухмерная ехокардиография, радионуклидная вентрикулография, коронарография и други техники. В процеса на изследване на пациента с помощта на ЕКГ специалист може да се забележи наличието на специфични признаци, които свидетелстват за това, че пациента е мястото исхемия на миокарда. Вярно е, че в процеса на диагностика трябва да съдба е фактът, че в състояние на покой такива признаци не се наблюдават, така че при провеждането на стандартната ЕКГ не винаги е възможно да се установи правилната диагноза.

За да откриете тези симптоми, пациентите с подозрение на ангина се провежда холтеровское мониторирование. Тази техника е в това, че в продължение на определен период от време, обикновено са дни, се извършва с постоянна регистрация на ЕКГ. Човек при това продължава да живее обичайния си живот. Благодарение на тази техника се появява възможност за заключване прояви на исхемия, да определи, доколкото те са пристрастени към различни видове стрес, да разберете колко ефективно лечение и силно ли изразени патологични промени.

С помощта на натоварване тестове, при които се моделира ситуация, когато се увеличава нуждата на миокарда от кислород, за да може да се определи редица моменти, важни в процеса на диагностика. Подобни тестове се извършва изключително под стриктно наблюдение на специалист, в процеса на тяхното провеждане се отчитат признаци на исхемия. Важно е да се отбележи, че при нестабилна ангина и инфаркт на миокарда такива тестове не се провеждат. Също е противопоказание за прилагането на подобен метод за е тежка аритмияналичието сърдечна и дихателна недостатъчност, артериална хипертония с високи показатели по ДЯВОЛИТЕ, силна тахикардия.

Към днешна дата се прилага три вида натоварване тестове: много физически характер на велоэргометре и тредмилле, фармакологични проби, электрокардиостимуляция.

Прилагането на някой от посочените методи за регистрация на исхемия се използва един от начините: ЕКГ, сцинтиграфия, ехокардиография. Най-често се прилагат тестове с физическо усилие на велоэргометре (специален велоергометър) или на тредмилле (бягаща пътека) с прилагането на ЕКГ контрол. С помощта на специални таблици, в които се отчитат пол и възраст, се изчислява допустимото ниво на натоварване. Прекратяване на теста става след постигане на тази стойност. Ако симптомите на исхемия не означава, резултат проба ще бъде отрицателен, и човек не е болен от ангина. Ако признаци на исхемия са на място, означава, че човек болен от ангина. Ако определен случай е на специалистите е много трудно, това е възможно прилагането на коронарографии. Този метод е высокоинформативным. В процеса на провеждане на такова проучване се извършва селективно контрастирование и визуализация на коронарните артерии с помощта на рентгенаппаратуры. Коронарография позволява да се определи наличието на стенозированных парцели на артериите и степента на тяхната суженности.

Усложнения от ангина

Ангина е изпълнен с развитието на много сериозни усложнения. Така, сред тях най-често се проявява при пациенти на прогресията кардиосклероза, както и последващото развитие на инфаркт на миокарда. В този случай първият симптом на инфаркт понякога е точно продължителен пристъп на стенокардия, който продължи пациента за около половин час. Освен това, прояви на ангина провокира появата на дельнейшем аритмии.

Лечение на стенокардия

Като основни механизми на ремисия пристъп на стенокардия: се определя от бързото понижаване нивото на работа на мускулите на сърцето и за нормализиране на адекватността на притока. Следователно, лечението на ангина пекторис, преди всичко, предполага негативно облекчение пристъпи на болестта. Пациентите трябва да са наясно, че това заболяване е опасно заболяване, така че терапията трябва да мине изцяло под контрола на специалист и за предпочитане в болница.

С помощта на адекватно лечение на ангина е важно да се постигне следните резултати: намаляване на риска от прояви на пациента в бъдеще инфаркт на миокарда, подобряване на цялостното качество на живот на пациента.

За терапия на заболяването е максимално ефективна, важно е задължително да се следват препоръките на лекаря. Така че, трябва напълно да се откажат от тютюнопушенето, за балансиране на дневната дажба на хранене, оптимизиране на физически натоварвания за постоянно наблюдение на кръвното налягане.

Диета за пациенти с ангина предвижда употребата на минимално количество мазнини. Важно е да не се допуска появата на наднорменото теглои да се ограничи употребата на алкохол до 30 г на ден.

За да премахне тези причини, които пряко влияят на проява на човек на пристъпите от ангина е важно да предотврати тези ситуации, които увеличават необходимостта от кислород на миокарда. Така че, не трябва да се допуска както на физически, така и емоционални натоварвания, които провокират появата на болката. Ако това е трудно реализираме, това за превенция трябва задължително да приемете антиангинальные лекарствени средства. Не по-малко важно е да се откажете от физическите натоварвания, които се случват паралелно с други фактори, провоцирующими пристъпи на стенокардия. Това е студ, вятър, състоянието на организма след прием на хранене и след сън. Не може да се вземат лекарства, които увеличават нуждата на миокарда от кислород, за лечение на други заболявания.

Като лекарствено лечение на стенокардия са възложени три основни групи лекарства, които въздействат на коронарните съдове, разширява ги. Това са лекарства - нитрати, в-блокери, блокери на калциевите канали. За да купировать ангина, избират бързо действащи лекарства: е, преди всичко, нитроглицерин под формата на таблетки, аэрозолях, аппликациях, ампули, както и хапчета нифедипина. Най-често тези средства болните приемат сублингвално, но към момента широка популярност добиват и спрейове. След нитроглицерина ефектът е забележим след по-късно 1-3 минути. Ако ефект след прием на хапчета не се наблюдава, може по-късно пет минути, за да вземе още една таблетка от нитроглицерина. В най-тежките случаи лекарства нитроглицерина може да се прилага интравенозно.

Дълго действащи нитрати са лекарства нитросорбид, сустак форте; сред лекарства-в-блокаторыов най-често се прилага метопролол, атенолол. Лекарства, блокери на калциевите канали е дилтиазем, верапамил, нифедипин. Обикновено в началото на лечението се използват най-прости и евтини лекарства – нитрати. Ако ефекта от тяхното приемане, или пациентът не понася какво да е лекарство, се свързват и с други групи медикаменти.

Профилактика на стенокардия

Профилактика на ангина на първо място се прави с цел предупреждение атеросклероза. Затова превантивните мерки трябва да се предприемат вече в средна възраст – 35-40 години. Важно е да се обърне внимание, че е особено необходимо за профилактика на стенокардия хората, близки роднини, които са имали случаи на ангина.

Важно за балансиране на дневната дажба на хранене, така че да се ограничи количеството на легкоусвояемых въглехидрати и мазнини, които имат домашни любимци произход. Родителите трябва да се уверят, че децата не переедали, като по този начин предупреждава за появата при тях наднорменото тегло. Освен това, препоръчва се диета, не трябва да съдържат бульони от тлъсто месо и риба, пържени и пушени ястия, херинга, консерви, тлъсти меса, подправки и сосове, алкохол, тестени храни, силно кафе и чай. Да не преяждаме вечер, важно е да разделят храната си на няколко равни приема. Специалистите препоръчват редовно провеждане на товаро-разтоварни дни: да ги прекарат един път на две седмици.

От ранна възраст трябва да се осигури адекватна и постоянна физическа тежест. Най-подходящото натоварване в този случай е плуване, бързо бягане на открито. Всеки ден трябва да се разхождат, като минимум в продължение на половин час. Освен това, важен елемент във въплъщение в живота на мерки за профилактика на стенокардия е отказ от тютюнопушенето.

Ако човек има склонност към заболявания на сърцето, е важно да се вземат всички мерки, насочени към намаляване на налягането. Хора, които периодично се проявява ангина, трябва винаги да носят със себе си хапче, предписано от лекар, и да ги приемат и по време на атака, както и за предотвратяване на стенокардия. Така, нитроглицерин болния може да са изправени пред сериозни физически натоварвания.